呼吸內科下呼吸道感染革蘭陰性桿菌耐藥性分析

摘要：目的 了解下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供參考依據。方法 對2011年1月～2013 年12月下呼吸道感染患者的病原菌培養以及主要革蘭陰性桿菌的藥敏試驗結果進行回顧分析。結果 共分離出1138株病原菌，革蘭陰性桿菌854株，占75.0%，檢出率最高的前5種病原菌依次為：肺炎克雷伯菌占38.3%、銅綠假單胞菌占15.5%、鮑曼不動桿菌占10.4%、大腸埃希菌占9.8%和陰溝腸桿菌占6.6%；五種病原菌對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星和頭孢他啶的耐藥率較低。結論 革蘭陰性桿菌是呼吸內科患者下呼吸道感染的主要致病菌。不同類別的病原菌對抗菌藥耐藥性存在差異，臨床上應及時了解本地區病原菌及耐藥特點，合理選用抗菌藥物，較少耐藥菌株的產生。

關鍵詞：呼吸內科；下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

下呼吸道感染是嚴重威脅人們健康的常見感染性疾病，該病發生率較高，給患者造成沉重的心理及生理負擔。隨著廣譜抗菌藥物以及免疫抑制劑在臨床中的應用越來越廣泛，下呼吸道感染病原菌耐藥問題日益嚴重，其病原菌分布特點和細菌耐藥性在不同的國家和地區存在一定的差異。本研究對2011年1月～2013 年12月下呼吸道感染患者的病原菌培養以及藥敏試驗結果進行回顧分析，旨在探討分析本地區呼吸內科下呼吸道感染病原菌的耐藥現狀能夠科學指導臨床合理用藥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集醫院2011年1月～2013年12月呼吸內科住院患者送檢的痰標本培養分離得到病原菌1138株。

1.2鑒定及藥敏試驗 按照《全國臨床檢驗操作規程》第二版進行分離培養，采用法國梅里埃VITEK-2細菌鑒定儀進行鑒定；采用K-B 紙片擴散法進行藥敏試驗，并按照美國NCCLS2011年標準對藥敏試驗結果進行判讀。

1.3質控菌株 質控菌為金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）和銅綠假單胞菌（ATCC28753）， 由衛生部臨床檢驗中國中心所提供。

1.4統計方法 采用WHONET5.6軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1病原菌分布 共分離1138株病原菌，革蘭陰性桿菌854株，占75.0%，檢出率最高的前5種病原菌依次為：肺炎克雷伯菌占38.3%、銅綠假單胞菌占15.5%、鮑曼不動桿菌占10.4%、大腸埃希菌占9.8%和陰溝腸桿菌占6.6%，見表1。

2.2革蘭陰性桿菌的耐藥性 肺炎克雷伯菌占、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、和陰溝腸桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星和頭孢他啶的耐藥率較低，均小于20.2%，對其他常用抗菌藥物的耐藥率較高，見表2。

3 討論

下呼吸道感染是較為常見的感染性疾病，其治療難度大且復發率高，嚴重影響了人們的正常生活。呼吸內科住院患者，常需要使用大量廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑，氣管切開、氣管插管和機械通氣等侵入性操作，減弱了患者的防御屏障，另外大多老年患者基礎疾病較多，呼吸道分泌功能的逐漸衰退和纖毛運動的減弱，從而容易引起下呼吸道感染[1，2]。表1資料顯示，2011年～2013年呼吸內科住院患者下呼吸道共分離出1138株病原菌，其中革蘭陰性桿菌854株，占75.0%，與文獻報道較一致[3，4]；檢出率最高的前5種病原菌依次為：肺炎克雷伯菌占38.3%、銅綠假單胞菌占15.5%、鮑曼不動桿菌占10.4%、大腸埃希菌占9.8%和陰溝腸桿菌占6.6%，與相關報道有所不同[5，6]。

表2藥敏結果顯示，大腸埃希菌對常用的喹諾酮類、頭孢菌素類（頭孢他啶除外）、氯霉素及四環素均表現出較高的耐藥性，呈多藥耐藥特點；肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌除對氨芐西林和頭孢唑林高度耐藥外，對其他絕大多數抗菌藥物耐藥率較低；銅綠假單胞菌對氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢噻肟、復方新諾明、氯霉素和四環素高度或完全耐藥；鮑曼不動桿菌對氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林和氯霉素高度或完全耐藥；本組研究資料的藥敏結果耐藥率要低于國內一些報道[7，8]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產-超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌的典型代表，能產生多種水解酶，容易對頭孢類、喹諾酮類等抗菌藥物產生耐藥作用；銅綠假單胞菌的耐藥機制復雜：包括產生多種藥物滅活酶、改變抗菌藥物作用的靶位；鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物具有天然耐藥性，其耐藥機制主要是外膜孔通道蛋白表達的降低或缺失和主動外排泵系統的亢進使得細胞內有效藥物濃度減少而耐藥[9]。因此，大腸埃希菌可以選用的抗菌藥物較少，應根據藥敏結果合理用藥。

綜上所述，對于呼吸內科下呼吸道感染檢出病原菌以革蘭陰性桿菌為主，不同病原菌耐藥差異較大，不同醫院病原菌分布及耐藥情況也有所不同，因而，應當根據藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，減少由于抗菌藥物的不合理使用導致的多重耐藥菌株的增多和臨床抗感染治療的失敗。同時，科室也要加強醫護人員手的消毒及無菌操作觀念，減少侵入性器械操作，規范抗菌藥物的使用，加強多重細菌耐藥監測，從而減少新耐藥株的形成，同時降低醫院感染的發生。

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編輯/哈濤