祛風降肺法治療咳嗽變異性哮喘的經驗介紹

摘要：咳嗽變異性哮喘是臨床常見的疾病之一，現代醫學主要采用小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑，但因治療時間長，患者多難以堅持，導致病情反復。中醫中藥治療該病具有見效快、療程短、花費少和安全性高等特點。筆者認為該病基本病機是：風邪襲肺，肺失肅降，肺氣上逆所致，采用祛風降肺法，取得較好效果。

關鍵詞：咳嗽變異性哮喘；中醫藥療法；祛風；降肺

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）， 是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性的一種特殊類型支氣管哮喘。咳嗽主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽明顯。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽[1]。目前現代醫學治療CVA與支氣管哮喘的治療相同，采用吸入小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑。治療時間不少于8w[1]。但臨床上，很少患者能堅持8w西藥治療時間，停藥后容易復發，致使癥狀反復發生。

1臨床資料

中醫治療\"咳嗽\"一癥歷代醫家均有較為詳細論述，近年來筆者留心于對本病的治法用藥，臨床上采用疏風降肺法治療咳嗽變異性哮喘，具有見效快，療程短，花費少，安全性高等特點，特做如下分享。

CVA以咳嗽、咽癢為主要表現，咽癢則咳發，咳后則癢緩，時發時止。《黃帝內經素問·風論》曰：\"風者，善行而數變。\"從這一點來說CVA的咳嗽特點與中醫風邪致病特點相類似。另外，風為百病之長，咽喉為肺之門戶，氣體出入升降之通道，易受風邪侵襲。隋代巢元方《諸病源候論》提出了風咳：\"一日風咳，欲語因咳言不得竟是也\"。詳細描述了風咳病咽喉癢，嗆咳，氣逆，氣急等特點，與CVA的刺激性干咳表現類似。蔣勝利等擴展開來認為風邪是導致咳嗽的主要因素之一[2]，認為祛風法主要治療感受風邪而引起肺失宣降，肺氣上逆作咳者。我們認為CVA的發病應為感受風邪所致。

《圓運動的古中醫學·時病本氣篇》指出\"病雖因于時氣，病實成于本氣\"[3]。外邪致病，歸根結底是本氣自病。本病咳嗽的發生，實乃肺氣自病所致，即風邪外襲，影響了肺氣的肅降功能，肺氣不降，反而上逆，表現為咳嗽。但病影響及肺氣，而未影響及肺之津液的正常敷布，故表現為干咳無痰。故治療應以肅降肺氣為法，若肺氣得降，則咳嗽自止。

2治療

綜合以上分析，我們認為CVA的基本病機是：風邪襲肺，肺失肅降，肺氣上逆所致。處方用藥必須根據理法，方證相對，才能效如桴鼓。秦伯未先生在處方是用一個公式來表達，即：（病因+病位）+癥狀[3]。根據CVA的病因、病位及癥狀，所以治療方法應為：（祛風+降肺）+止咳，使風去則癢止，肺降則咳平。祛風、降肺、止咳三法用藥分而論之如下：

2.1祛風 荊芥、防風，并加蟲類藥如蟬蛻、僵蠶、全蝎等[4]。從中醫傳統功能機制分析，蟲類藥具有祛風解痙、祛瘀通絡的功能；從現代醫學分析，蟲類藥具有舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣、降低氣道高反應性、改善患者的過敏體質及免疫調節的作用[5]。

2.2降肺 《素問，藏氣法時論》說：\"肺苦氣上逆，急食苦以泄之\"。所以治療肺氣上逆之咳嗽，應選擇味苦、性泄之品。桔梗：后世醫家皆認為桔梗宣肺氣[6]，桔梗-枳殼，一升一降調節肺氣之升降。我查閱歷代本草著作中，并未記載其具備宣肺功能，而是記載以降泄肺氣為其功效。如《本草綱目》記載\"朱肱《活人書》治胸中痞滿不痛，用桔梗、枳殼，取其通肺利膈下氣也\"。《 日華子本草》更明確指出：桔梗\"下一切氣\"。枳殼味苦，能泄至高之氣，故主肺氣逆之也。前胡：《本草綱目》認為\"前胡入肺經，其功長于下氣\"。苦杏仁：《神農本草經》、《本草綱目》、《神農本草經》等均認為：其性苦，既有發散風寒之能，復有下氣除喘之力。陳修園在神農本草經讀中亦指出苦杏仁\"下氣二字，足以盡其功\"。故以上四藥均有降肺氣之功，用以治療咳嗽[7]。

2.3止咳 《本草綱目》記載\"紫菀，肺病要藥\" 《神農本草經》認為紫菀\"味苦，溫。主治咳逆上氣，胸中寒熱結氣\"。博物志云：百部\"主暴嗽甚良，名為嗽藥\"。 蜜紫菀、蜜百部，二藥均為止咳要藥[8]。

臨床上，我們綜合祛風、降肺和止咳三法，使用以下經驗方加減治療，療效顯著。

荊芥、防風、蟬蛻、僵蠶、前胡、苦杏仁、桔梗、枳殼、蜜紫菀、蜜百部。

加減法：①咽癢重者，加用全蝎，但CVA患者，多為過敏體質，若服用全蝎出現過敏者，應立即停用。②風寒重者，加蘇葉散表，體質壯實者可用麻黃。③風熱重者，遵溫病學派用藥，選擇桑葉、黃芩以清上焦風熱。④咳嗽日久，出現胸痛、脅痛者，為久病入絡，參考吳鞠通《吳通醫案》中絡病用藥，加用旋復花、姜黃[9]。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

[2]蔣勝利，王志英.祛風法治療咳嗽研究[J].吉林中醫藥，2013， 33（12）：1214-1216.

[3]秦伯未.謙齋醫學講稿[M].上海：上海科學技術出版社，2012：205～206.

[4]馮文戰，彭素嵐.外感咳嗽的辨證論治經驗[J].光明中醫，2014，29（8）：1729-1731.

[5]斯建中. 蟲類藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用機制[J].醫藥導報，2004，23（6）：387-388.

[6]鐘贛生.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：313-314.

[7]舒蘭.六君子湯加味治療咳嗽變異性哮喘[J].中國中西醫結合雜志，1998，8（12）：753.

[8]卞國本.從哮論治小兒過敏性咳嗽 120 例[J].中醫藥研究，1998，14 （1）：4.

[9]王凱聞.抑肝理肺法對兒童咳嗽變異性哮喘的治療[J].中醫藥學學報，2002，30（1）：22.

編輯/孫杰