間質性肺病肺功能特點的臨床觀察

摘要：目的 觀察間質性肺病患者的肺功能特點。方法 總結經臨床證實的160例間質性肺病患者的肺功能表現，比較治療前后的肺功能水平，結合患者的影像學檢查和放射性核素顯像以及對患者進行追蹤調查。結果 58例患者的影像學檢查正常而彌散量降低，64例小氣道功能障礙，96例肺活量下降，16例患者肺活量和肺總量有明顯下降趨勢。15例患者在沒有任何臨床癥狀時發現彌散功能減低。結論 間質性肺病典型的肺功能改變為彌散功能減低、小氣道阻塞、限制性通氣功能障礙或限制性和阻塞性通氣功能障礙并存。

關鍵詞：間質性肺病；肺功能；特點

近年來間質性肺病（interstitial lung disease，ILD）的發病率不斷增多，大多數疑難性肺部疾病都與間質性肺疾病有關。肺部間質性疾病種類繁多、發病機制各不相同。ILD是發生于間質的彌漫性炎癥性疾病，其基本病理是非感染性炎癥改變，發病的中心環節都是肺泡炎。可引起間質性肺病的原因：①吸入無機粉塵（如石棉、煤塵等）；②吸入有機粉塵（如農民肺、空調肺等）；③藥物（青霉素類、甲氨蝶呤等）；④其他因素（放射線損傷、毒物接觸）等，間質性肺病患者多因呼吸功能衰竭而死亡。

1 臨床資料

總結2010年2月～2014年2月質性肺病患者160例。男100例，女60例。年齡18～80歲，平均56.7歲。

2 結果

15例患者沒有任何臨床癥狀體檢時發現彌散功能減低，進一步檢查確診為間質性肺病。58例影像學檢查正常，臨床表現主要為勞作性氣促，經肺功能檢查而彌散量降低，在影像學表現異常的102例中，X線胸片表現為磨玻璃樣、細結節樣、網狀或蜂窩狀等，甚者為彌漫性間質紋理改變，但所有這些表現與間質性肺疾病的活動性不呈密切相關。而這102例患者中，經肺功能檢查彌散量輕度下降者65例，中度下降者28例，重度下降者6例，極重度下降者3例。另外小氣道功能障礙者64例。肺活量下降者96例。限制性通氣功能障礙與阻塞性通氣功能障礙并存者4例。16例患者跟蹤調查中肺活量和肺總量在正常范圍但呈下降趨勢。

3 結論

3.1彌散方面 肺的彌散是指氧和二氧化碳通過肺泡及肺毛細血管壁在肺內進行氣體交換的過程。ILD病變早期肺功能可以正常，隨著病情進展，ILD肺功能損害最早出現的2種變化是彌散功能減低和小氣道阻塞。ILD彌散功能障礙先于小氣道阻塞的情況較多見，文獻[1]認為ILD彌散功能障礙的發生率大約70%～80%，小氣道阻塞發生率大約在50%左右，彌散功能是ILD早期診斷的敏感指標。文獻[2]認為彌散功能障礙是ILD肺損害的首發表現。許多ILD患者在無任何臨床癥狀和X線異常表現之前已見彌散功能減低。彌散功能遠較X線檢查敏感。在評價彌散功能時，一氧化碳彌散量（DLCO）是一個重要指標，一般測定值在正常預計值的60%～70%為輕度下降，40%～59%為中度下降，20%～39%為重度下降，小于正常預計值的20%為極重度下降。

3.2小氣道方面 小氣道阻塞改變可與彌散功能改變同時發生，也可在彌散功能改變之后發生。由于彌散功能檢查設備較為昂貴，對于基層醫院或尚無彌散功能檢查設備的醫院，小氣道功能檢查對判斷ILD肺功能改變不失為一個較為敏感的指標。

3.3肺容積方面 ILD患者一般說來肺活量和肺總量下降，呈限制性通氣功能障礙是ILD較為特異的肺功能異常改變，但到了病情晚期由于肺泡炎累及肺泡壁，產生纖維化并導致肺單位的喪失和小氣道狹窄，令氣體滯留、肺含氣量增加而致殘氣量增加，導致阻塞性通氣障礙和肺氣腫改變，出現阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙并存的情況。由于肺總量和肺活量的正常變異范圍均很大，所以這兩項指標對判斷ILD的敏感性都不高。但若能在定期追蹤檢測中發現肺總量或肺活量呈逐漸減低則極具價值。

在臨床中，肺功能檢查對ILD的診斷具有重要意義，對已明確診斷的ILD是判斷其病情輕重的最重要的客觀指標，也是觀察療效和判斷預后的重要客觀指標。

參考文獻：

[1]Bistriceanu G.A comparative study of pulmonary elasticity and diffusion through the alveolocapillary membrane in major collaenoses with lung involvement[J].pneumoftiziologia.1997，46（1）：15-20.

[2]Newbau HH.Chronic obstructive airway disease in patints with Sjojrena Syndrome[J].Am Rev Rsrpir Dis，1997，115：295.

編輯/成森