針灸治療功能性消化不良患者臨床意義分析

摘要：目的 觀察和分析針灸治療功能性消化不良的臨床療效。方法 回顧性分析2013年4月～2014年6月我院收治的64例功能性消化不良患者，隨機分成兩組，每組各32例，其中治療組根據患者中醫證型的不同，分別施以毫針瀉法或補法；對照組采用口服西沙必利治療。觀察患者治療后癥狀、發作頻率評分等。結果 治療組有效率為93.75%（30/32），對照組為90.63%（29/32），經χ2檢驗，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療組不良反應出現率低于對照組（P<0.05）。結論 通過采用針灸和口服西沙必利均對功能性消化不良有效，針灸治療的不良反應率明顯低于西藥治療。

關鍵詞：針灸；功能性消化不良；中醫

消化不良（dyspepsia）是指一組表現為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群。消化不良從病因上可分為器質性消化不良（organic dyspepsia，OD）和功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）。其中FD患者的癥狀源于上腹部，血生化和內鏡等檢查無異常發現，其臨床表現難以用器質性疾病解釋。FD已逐漸成為現代社會中一個主要的醫療保健問題[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年4月～2014年6月我院收治的64例功能性消化不良患者，隨機分成兩組，每組各32例，治療組中男15例，女17例；年齡23～56歲，平均41.2歲；病程3～5年。對照組中男14例，女18例；年齡22～58歲，平均42.5歲；病程3～5年。兩組顯著差異沒有統計意義，P>0.05。

1.2方法 治療組根據患者中醫證型的不同，分別施以毫針瀉法或補法，①體針：取中脘、足三里、期門、內庭、太沖、內關等穴，毫針刺，用瀉法，具有疏肝理氣和胃止痛之效。適用于肝氣犯胃之胃痛。若胸脅滿悶重者，可加公孫以寬胸理氣；疼如針刺者，加隔俞、章門行氣活血；②耳針療法：取脾、胃、肝、交感、神門、皮質下。每次選2～3穴。疼痛劇烈強刺激、疼痛緩解時用輕刺激。隔日1次或1次/d，10d為1療程。亦可用王不留行耳壓，用于脾胃虛弱者胃痛效佳；③穴位注射：取足三里（雙）、內關（雙）等穴。足三里穴各用生理鹽水1ml；內關穴各用VitB10.5ml。穴位局部常規消毒后刺入，待有酸脹針感時回抽不見血，即可注入藥液。隔日1次，10d為1療程。具有健脾和胃之功。適用脾胃虛弱之功能性消化不良；④穴位埋線法：取中脘、至陽、足三里。分別埋入\"0\"號羊腸線2cm。皮膚常規消毒，2%奴夫卡因0.2ml，穴位皮下注射，用三棱縫合針從穴位一側進針，另一側出針，然后緊貼皮膚剪斷線頭，埋入羊腸線，輕揉局部，使羊腸線完全埋入皮下組織內，局部用75%酒精棉球覆蓋，膠布固定。3d后自行揭除。1w內不洗澡，每15d埋線1次，3次為1療程。適用非潰湯性消化不良之腹痛、腹脹、納差。對照組采用口服西沙必利（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H20058450）治療。觀察患者治療后癥狀、發作頻率評分等。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 結果

治療組有效率為93.75%（30/32），對照組為90.63%（29/32），經χ2檢驗，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療組不良反應出現率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

功能性消化不良是典型的西醫病名，古代中醫文獻無該病名記載，但根據其表現出的一系列臨床癥候群，功能性消化不良屬于中醫學\"胃脘痛\"、\"嘔吐\"、\"郁證\"等的范疇[2]。由肝胃氣滯所致者，胃脘脹痛，攻痛連脅，胸悶太息，暖氣頻作，噯聲響亮，食欲不振，或食后嘔吐，呃逆連聲，多因情志不暢而加重或引發，苔薄白，脈弦，治宜疏肝理氣、和胃降逆。由痰凝氣滯引起者，脘痞噯氣，嘔吐痰涎，胸悶太息，咽中不適，如物哽喉，多疑善怒，每因情志改變而發，苔白膩，脈弦滑，治宜化痰理氣、和胃降逆[3]。因心脾兩虛所致者，納呆食少，脘腹脹滿，面色不華，形瘦乏力，氣短懶言，多思善慮，不寐抑郁，女子多伴閉經，舌淡苔薄白，脈細弱，治宜養心健脾、益氣補血[4]。

中醫認為功能性消化不良發病在于情志不暢、思慮過度、飲食積滯、外感內傷、濕熱內阻以及稟賦不足等因素導致脾胃虛弱、升降失調，氣機阻滯，進而形成食積、濕熱、痰濕、氣滯、血瘀等病理產物，出現功能性消化不良的臨床癥狀[5]。功能性消化不良病機為本虛標實、虛實夾雜。一項研究以寒、熱、虛、實為綱，將功能性消化不良分為脾胃虛寒證、脾虛氣滯證、脾胃濕熱證、寒熱錯雜證，發現功能性消化不良以脾虛氣滯證最為多見，并且脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、寒熱錯雜證等證候患者經過治療后，均表現出脾虛氣滯證的癥狀[6]。一般認為胃腸道動力障礙是其主要病理生理學基礎，表現為消化間期胃腸道平滑肌移行性復合運動減少，胃動力指數降低，胃竇正向收縮減少，胃竇、幽門、十二指腸的協調運動差，胃泵作用降低，胃排空阻力增大[7]。近年來研究發現內臟感覺過敏在功能性消化不良的發生中起重要作用，表現為胃腸對排空減慢引起的擴張性疼痛敏感性增高，對胃酸的敏感性也增加[8]。針灸臨床治療胃脘痛和痞滿同樣十分重視特定穴的選用，從類別來看，交會穴的應用最多，而選用的27個交會穴中胃經腧穴2個，脾經腧穴3個，并有2個腧穴與胃經有交會關系：上脘、中脘；7個腧穴與脾經有交會關系：三陰交、下脘、中極、關元、期門、中府、膻中[9]。除了重視脾胃經氣相貫相交最為集中的交會穴外，還重視選用背俞穴和募穴。俞募穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部和結聚于胸腹部的腧穴，常用于治療臟腑病證。針灸治療功能性消化不良是針灸治療臟腑病證的典型代表，研究和總結古代、現代文獻中針灸治療FD的臨床選經用穴特點和規律，對探討腧穴和經脈的關系以及對指導針灸臨床實踐具有現實意義。

參考文獻：

[1]李朵朵，岳增輝，許麗超，等.電針治療功能性消化不良遠期療效的臨床觀察與評價[J].針灸臨床雜志，2014，02：1-4.

[2]譚曉林，陳明.功能性消化不良患者心率變異性分析及其臨床意義[J].江蘇實用心電學雜志，2014，02：97-100.

[3]李朵朵，岳增輝，許麗超，等.辨證取穴針刺對功能性消化不良遠期療效的臨床評價研究[J].中國針灸，2014，05：431-434.

[4]周利，張銘銘，孫國杰.穴位注射對功能性消化不良患者血清胃動素的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2014，01：88-90.

[5]隨志化.小柴胡湯加味治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床研究[J].河南中醫，2014，09：1662-1663.

[6]楊敏.針刺治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，08：722-723.

[7]李學軍，龍小娜，劉禮梅，等.不同針刺強度對功能性消化不良患者臨床療效及胃排空的影響[J].中醫藥臨床雜志，2014，09：896-899.

[8]柳亮明.健脾益胃法治療功能性消化不良的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2014，08：60-61.

[9]曾靜.PDS型功能性消化不良患者胃排空臨床分析[J].醫學理論與實踐，2014，20：2723-2724.編輯/哈濤