不明原因不孕患者體外受精方式選擇的分析

摘要：目的 探討不明原因不孕患者行體外受精-胚胎移植時，哪種受精方式更有利。方法 隨機選取2002～2013年在我院生殖中心行體外受精助孕時行一半IVF一半ICSI的不明原因不孕患者共50例，比較不同受精方式的受精率和優質胚胎率的差異。結果 ICSI組的受精率顯著高于IVF組，ICSI組的受精完全失敗率低于IVF組，但無統計學意義，兩組的優質胚胎率無明顯差異。結論 不明原因不孕患者中不宜常規使用ICSI方式受精，只有當患者卵子數目少時，為了避免受精完全失敗，可考慮行ICSI。

關鍵詞：不明原因不孕；IVF；ICSI；受精率；優質胚胎率

女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥[1]。不明原因不孕（unexplained infertility，UI）是排除性診斷，通常指，通過常規的不孕癥檢查均未發現異常而不孕者，目前仍無統一的診斷標準，其發病率隨診斷技術的提高而逐步下降。其治療方法有促排卵、人工授精（AIH）、體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer， IVF-ET）等。在體外受精-胚胎移植時，不明原因不孕的患者是否可以因為存在精卵結合障礙， 而采用卵胞漿內單精子注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）目前仍有爭議[2]。一些研究發現不明原因不孕患者進行常規體外受精（IVF）治療時，發生全部卵子受精失敗的概率較高，但也有研究卻顯示，兩者受精完全失敗率無顯著差異，且臨床結局也無顯著性差異。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2002年1月～2013年12月在我院生殖中心行輔助生殖技術治療時行一半IVF一半ICSI的不明原因不孕患者共50例，比較不同受精方式的受精率和優質胚胎率。

不明原因不孕的診斷標準為：①有規律的月經周期，月經第3d測基礎內分泌值正常，超聲監測有排卵，或子宮內膜活檢有分泌期改變；②輸卵管碘油造影示輸卵管通暢；③男方精液檢查提示正常；④腹腔鏡檢查排除盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內膜異位癥等疾病。

1.2方法 比較不明原因不孕患者行不同受精方式（常規IVF或ICSI）的受精率和優質胚胎率的差異。

IVF受精率=正常受精卵數/獲卵數×100%，ICSI受精率=正常受精卵數/MⅡ卵母細胞數×100%；優質胚胎率=優質胚胎數/正常受精卵數×100%。

1.3統計學處理 使用SPSS 21.0統計軟件分析，資料比較采用t檢驗，P值<0.05為有統計學意義。

2結果

50例不明原因不孕的患者，平均年齡為（32.15±3.42）歲，平均不孕年限為（5.50±2.62）年，平均AIH次數為（2.00±1.30）次，其中原發不孕占80%。由表1可見，ICSI組的受精率（79.1%）明顯高于IVF組（58.6%），且有統計學意義（P<0.05）。IVF的受精完全失敗率（15%）雖然高于ICSI組（0.05%），但無顯著差異（P>0.05）。ICSI的優質胚胎率（58.7%）與IVF相比（55.8%）無顯著差異（P>0.05）。

3討論

本研究結果發現，不明原因不孕患者行體外受精時，ICSI組的受精率普遍高于IVF組，與既往的一些報道相符。其可能原因有：①精卵結合障礙：Liu等的研究顯示，精液常規檢查正常的不明原因不孕患者中，有高達29%透明帶-頂體反應缺陷，這些患者行常規IVF時受精率低下，甚至可能出現完全不受精[3]。頂體蛋白活性下降、精子核染色質缺陷可能也是不明原因不孕患者精卵結合障礙的原因之一。此時行ICSI可以在一定程度上克服精卵結合障礙，從而提高受精率。②受精率計算方法的差別： IVF受精率=正常受精卵數/獲卵數×100%，ICSI受精率=正常受精卵數/MⅡ卵母細胞數×100%。在計算IVF受精率時，因獲卵數中包括了GV期卵母細胞、MⅠ期卵母細胞等未成熟不能受精的卵母細胞，使分母比實際值偏大，因而計算出的受精率較實際值有所下降。

本研究顯示，不明原因不孕的患者ICSI組的優質胚胎率與IVF組無明顯差異，但Check[4]等的研究顯示，IVF的臨床妊娠率、活產率、著床率高于ICSI。可能原因是在行ICSI的過程中，對卵子有細微創傷或沒有選到理想的精子，使得那些有著正常外觀的胚胎質量不如行常規IVF獲得的胚胎。因此，對不明原因不孕的患者受精方式的選擇上，不能盲目追求受精率，而不考慮ICSI對子代安全性帶來的潛在風險。

4結論

不明原因不孕是一個臨時的、主觀的、不夠嚴謹的診斷，隨著診斷技術的進展，其發病率將逐漸下降，針對病因進行有效的治療，可得到更為滿意的臨床結局。

雖然ICSI可顯著提高受精率，降低受精完全失敗風險。但是，目前就ICSI是否對子代造成不良影響尚不明確。因此，不提倡為了避免受精完全失敗，而對所有不明原因不孕患者均行ICSI。只有當患者卵子數目少時，為了避免受精完全失敗，可考慮行ICSI。如果獲卵數多，如>10個，可行一半IVF、一半ICSI，不但可以避免受精完全失敗，而且還可以為下次治療時選擇合適的受精方式提供一定的參考，胚胎移植時為了避免ICSI對子代造成不良影響，建議優先移植IVF受精的胚胎。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗，主編.婦產科學[M].第八版.北京：人民衛生出版社，2013：369.

[2]鄭曉英，劉平，廉穎，等.體外受精治療不明原因不孕受精方法探討[J].生殖與避孕，2008，28（5）：264-267.

[3]Liu， D.Y. and H.W. Baker， Disordered zona pellucida-induced acrosome reaction and failure of in vitro fertilization in patients with unexplained infertility[J].Fertil Steril，2003，79（1）：74-80.

[4]Check， J.H.， et al.， IVF Conventional oocyte insemination may result in a better pregnancy

outcome than intracytoplasmic sperm injection （ICSI） for unexplained infertility[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2009，36（3）：150-151.

編輯/孫杰