探討泌尿外科后腹腔鏡腎癌根治術的臨床觀察與分析

摘要：目的 分析泌尿外科后腹腔鏡腎癌根治術的臨床效果及應用價值。方法 將我院泌尿外科2012年1月～2014年6月收治的36例腎癌患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組行后腹腔鏡腎癌根治術進行治療，對照組行開放性腎癌根治術進行治療，對兩組患者的治療效果進行比較。結果 觀察組患者手術時間、術后恢復時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者轉移及復發率的比較無統計學意義（P>0.005）。結論 泌尿外科采用后腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌患者具有創傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優勢，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：泌尿外科；腎癌；后腹腔鏡腎癌根治術；臨床效果

腎癌是發源于腎小管細胞的常見惡性腫瘤之一，其發病率居泌尿系統腫瘤第二位，腎癌根治性切除術是治療腎癌的主要手術方式[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其在泌尿外科領域的運用也越來越廣泛。臨床上報道了多例經后腹腔路徑腎切除術，手術成功率較高，均取得了良好的治療效果[2]。腹腔鏡腎癌根治術手術視野清晰、損傷小、出血少、解剖精確且并發癥較少，深受廣大患者及醫護人員的好評。為進一步探討泌尿外科后腹腔鏡腎癌根治術的臨床效果及應用價值，我院對2012年1月～2014年6月收治的36例腎癌患者給予分組治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2014年6月收治的36例腎癌患者的臨床資料，患者均經病理檢查及B超、CT確診，未發現腎淋巴結轉移的現象，對側腎功能均正常。主要臨床癥狀為腰部脹痛，且出現不同程度血尿、消瘦及高血壓；部分患者無明顯體征及癥狀，在體檢時偶然發現。依據隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組18例。觀察組中男性10例，女性8例；年齡35～76歲，平均年齡（49.2±2.3）歲；腫瘤直徑2.4～8.5cm，平均（4.6±1.2）cm；左側11例，右側7例。臨床分期：2例T1NOMO，14例T2NOMO，2例T3NOMO。對照組組中男性9例，女性9例；年齡36～79歲，平均年齡（49.4±2.2）歲；腫瘤直徑為2.3～8.5cm，平均（4.3±1.5）cm；左側10例，右側8例。臨床分期：3例T1NOMO，12例T2NOMO，3例T3NOMO。兩組患者一般資料的比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用開放性腎癌根治術進行治療，行硬膜外麻醉，經上腹部斜切口或12肋腰部斜切口進入，在腎周脂肪處進行分離，后分離并斷扎腎動靜脈，在腎筋膜外將腎臟游離，分離并斷扎輸尿管后將整個患腎進行完整切除，最后進行區域性淋巴結清掃。

觀察組患者采用后腹腔鏡腎癌根治術進行治療，術前常規留置尿管，插管全麻，將患者置于健側臥位，并抬高腰部。在腋中線髂嵴上方2cm處切開長度約為1.5cm的皮膚，采用手指及血管鉗將肌層及腰背筋膜鈍性分離后進入腹膜后腔，將自制帶導管的水囊放置在間隙中，注入500ml水[3]。待擴張5min左右后將水排出，拔除水囊，建立一個寬大的后腹腔間隙。在手指的引導下于腋前線肋弓及腋后線12肋緣下分別穿入10mm及5mmTrocar，并在腋中線穿刺點放入10mmTrocar，三個Trocar呈三角形，將腹腔鏡置入后充入二氧化碳，壓力調整為約15mmHg[4]。將影響手術視野的部分脂肪組織清除后，顯露出后腹膜反折及腎周筋膜的界限，辨認解剖標志物，從腎臟背側采用電凝鉤或超聲刀將Gerotes筋膜進行分離，并沿著腰大肌前方切開側錐筋膜進入腰方肌與腰大肌間隙，將腎周筋膜背側面進行全面分離。將腎臟向腹側掀起，在腎臟后方采用超聲刀或吸引器鈍性游離腎門，游離并處理好腎動脈脈后沿著腰大肌表面尋找并剪斷腎靜脈，注意保護腔靜脈及十二指腸等結構。將腋前線肋骨下方切口擴大，連同腎臟、腎周脂肪、輸尿管等組織全部取出。在腹膜后放置引流管進行引流，清理切口后將其縫合[5]。

1.3統計學分析 采用統計學軟件包SPSS16.0對本文所有數據進行錄入及處理，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗，P<0.05的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果的比較 觀察組患者手術時間、術后恢復時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組未出現內臟或腹膜損傷、切口感染及皮下氣腫等并發癥，對照組出現1例內臟或腹膜損傷，2例切口感染，3例皮下氣腫，兩組并發癥發生率差異顯著（P<0.05）。隨訪3個月后發現觀察組未出現轉移或復發病例，對照組2例出現肺部轉移。見表1。

2.2病理結果 觀察組12例腎透明細胞癌，3例囊性腎細胞癌，3例乳頭狀腎細胞癌。對照組11例腎透明細胞癌，2例囊性腎細胞癌，3例乳頭狀細胞癌，2例腎顆粒細胞癌。

3 討論

腹腔鏡根治術成為腎臟腫瘤手術的黃金標準，隨著腹腔鏡設備及技術的不斷改進，后腹腔鏡根治術已贏得廣大醫療工作者的好評[6-7]。與傳統開放性根治手術相比，腹腔鏡腎癌根治術具有創傷小、出血少、恢復快等優勢。相關研究認為，腎臟為后腹腔器官，經后腹腔途徑的腹腔鏡技術有效減少了腹腔器官感染及損傷的機會，且泌尿外科醫師對手術入路較熟悉，因此，對于腹部脂肪堆積及有腹腔手術室患者更為適宜[8]。

本研究中，施術者在遵從后腔鏡腎癌根治術無瘤操作的原則下，對一些技術進行了改進，使得手術效果明顯提高。①后腔鏡制備方面，于腋后線肋緣下方做切口，采用自制水囊將腹膜擴張可有效縮短后腹腔氣腹的制備時間，使得后腹腔暴露更加清楚[9]；②在分離時多采用吸引器代替剝離棒在各組織間隙內分離，在實現鈍性分離的同時可吸引創面滲出，有利于保持術野清晰；③在腎蒂血管的處理上，因手術開始時首先分離腰大肌與Gerotas筋膜，腎門部分易觸及腎動脈搏動，因此，在分離腎動脈起始部位時，先用鈦夾將腎動脈夾閉，切忌先分離腎靜脈，在分離腎臟其余部位時，需使結扎腎動脈與靜脈有一段時間間隔，以減少術中出血量；④在標本取出時，采用表面光滑、超薄質、高強度且具有一定彈性的三角形標本袋。因其形狀為三角形，標本袋口收緊至擴大輔助切口時，腎臟可呈自然縱行位置，使得標本取出較快捷。另外，因標本袋無滲透性，穿刺通道與腫瘤組織完全隔離，有效減少了腫瘤復發及轉移的發生率[10]。本組研究中，采用后腹腔鏡腎癌根治術的觀察組患者手術時間、術后恢復時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者轉移及復發率的比較無統計學意義（P>0.005）。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術是安全性較高的治療方式，具有切口小、創傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優勢，隨著腹腔鏡技術的日趨成熟，該方式可稱為早、中期腎癌患者治療的首選術式，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤