中醫骨傷本科實習生臨床實踐教學模式研究

摘要：目的 探討中醫骨傷本科生臨床實踐教學模式，旨在提高學生的臨床技能以及解決問題的能力。方法 將2013年～2014年成都中醫藥大學臨床醫學院2008～2009級60名骨科專業本科生按教學模式分為試驗組和對照組，周期6個月，課程結束后考核，比較臨床能力綜合評分成績來評價教學效果，通過實踐教學評價表來評估學生對教學體系的滿意度。結果 試驗組臨床能力綜合評分明顯優于對照組，其比較差異有統計學意義（P<0.05）；實踐教學體系的滿意度的評價比較差異有統計學意義（P<0.05）；結論 中醫骨傷臨床實踐教學模式相較于傳統教學模式，有顯著的優越性，受到學生的普遍歡迎，值得推廣和應用。

關鍵詞：中醫骨傷；臨床；教學模式

近年來，國內外醫學教育者圍繞創新臨床教學法做了許多探索。然而在臨床教學中如何提高臨床教學質量和臨床創新能力培養的問題一直未得到很好的解決[1]。國外臨床實習較國內更尊重學生的需求，以學生興趣為主，且更注重學生的自我感受和實習單位的評估。國內臨床實習帶教內容滯后于臨床，缺少系統化、多元化，師資參差不齊，導致醫學生臨床能力發展不平衡，醫患溝通能力欠佳。本文在《中醫骨傷本科實習生臨床實踐教學模式研究》（成都中醫藥大學教育教學改革課題）總體設計方案指導下，嚴格管理，優化帶教，與最新實習生管理辦法接軌，選擇高效教學模式，探討中西醫結合臨床實習的方法，促進我校各科室教學實踐理念的更新和教學方法的創新，培養優秀的青年教師，提高學生專業綜合競爭力。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年～2014年在四川省中醫院骨科實習的2008～2009級60名骨科專業本科生。其中男58名（96.7%），女2名（3.3%）。年齡21～25歲，平均23.4歲，研究周期為6個月。一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 分組 將成都中醫藥大學臨床醫學院60名骨科專業本科生按年級分為試驗組和對照組：對照組（應用現行傳統實踐教學方法）：2008級30人。試驗組（應用中醫骨傷臨床實踐教學模式）：2009級30人。

1.3傳統臨床實踐教學模式 傳統的臨床教學模式是由帶教教師預先準備，選擇典型病例，然后按課堂教學把一種疾病的理論從頭到尾講一遍，再提出相關診斷和治療，最后通過考綱范圍內設計好的試卷來評價學生的學習效果。這種模式，教師和學生角色定位清楚，通過\"填鴨式教學\"對學生進行知識的灌輸，學生只能被動接受知識，教學方式一層不變，內容枯燥乏味，無法緊跟臨床標準，且師資參差不齊，收效甚微。

1.4中醫骨傷臨床實踐教學模式

1.4.1臨床帶教：2009級30名本科生，隨機分為5組，每組6人，分別在脊柱、關節、創傷、傳統治療、門診組進行輪轉式臨床實踐。每組實習5w，由該組組長進行臨床帶教（包括常規查房、手術、治療等項目）

1.4.2大查房討論 1次/w科室大查房。對近1w疑難、手術病例（包括術前和術后）進行展示、討論。

1.4.3讀書會 1次/w讀書會。內容為最新學術資訊、中醫骨傷經典閱讀，中法骨科學術交流等。

1.4.4 骨科論壇 每月定期邀請骨科專家對本科生進行授課，突出中醫特色。

1.4.5 臨床考核 對每位本科生進行入科摸底考；月季考、出科考核。

1.4.6 信息反饋 建立匿名教學建議欄及時反饋信息，并根據信息及時調整教學方法。

1.5 教學效果評價 通過臨床實踐教學模式的實施，進行考核，教學效果評價，從而對相應模式評估。

1.5.1分別對兩組進行臨床能力綜合評分（滿分100分），根據平均分比較。

1.5.2采用《臨床醫學院本科生實踐教學評價表》分別對兩組進行實踐教學體系的滿意度的評價（滿分100分）。

1.6 統計學方法 應用SPSS14.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗；相關評價的比較非參數檢驗Kruskal-Wallis法檢驗。

2 結果

2.1 數量分析 納入研究的60名本科實習生均進入結果分析，無脫落者。

2.2 兩組實踐教學模式臨床綜合評分 見表1。

注：一般性別資料比較，* P>0.05；兩組臨床綜合評分比較，△P<0.05

由表1可見，經過6個月不同的實踐教學模式，最終臨床能力綜合評分存在顯著差異，試驗組評分高于對照組。

2.3 實踐教學體系的滿意度的評價比較 見表2。

注：兩組學生滿意度達優率，* P<0.05；實踐教學體系的滿意度，△P<0.05

由表2可見，中醫骨科臨床實踐教學模式的學生滿意度達優率和實踐教學體系的滿意度均高于傳統臨床實踐教學模式。

3 討論

中醫是一門實踐性和應用性都很強的學科，它具有中醫藥院校理論教學與臨床實踐教學緊密結合的特點。隨著我國大力發展祖國傳統醫學，高等中醫藥教育的飛速發展和醫學衛生事業改革的不斷深入，中醫臨床醫學教學所面臨的問題和矛盾日顯突出。中醫骨傷科學課程的核心由醫學理論和臨床實踐所組成。它包括骨傷科基礎理論、基本知識、臨床基本技能、臨床溝通技能和醫學倫理觀念等要素。傳統醫學臨床實踐教育模式導致我國醫學教育目前難以適應新型醫患關系的變化以及新時期醫學實習生培養目標的要求。我校骨科已經為中醫骨傷科實習生量身定做了一套切實可行，行之高效的學習方法。我科編寫了《高等中醫藥院校西部精品教材--中西醫臨床骨傷科學》和《骨科本科生實習講義》。構建了完善的骨傷專業本科實踐教學體系，解決了不系統的、滯后的臨床教學實踐安排。

臨床帶教根據骨科亞專業分組，并進行輪轉式臨床實踐學習，可最大限度讓實習生在有限時間中掌握各亞專業的病種，建立中醫骨科思維。每周讀書會由青年教師和研究生輪流主持，及時更新教學內容，緊跟學科最新技術，著重培養學生查閱、整理、分析專業資料的能力。信息化多媒體的應用有利于優化教學資源，也使優質教學資源的使用更為廣泛[2]。

筆者認為，中醫骨傷臨床實踐教學模式臨床能力綜合評分明顯優于傳統臨床實踐教學模式。新模式針對當前我國中醫藥院校本科教育實踐教學存在的主要弊端。以臨床所需能力要求為導向，確定中醫骨傷本科醫學人才培養目標，構建科學的臨床實踐教學體系。多種教學方法綜合使用，提高學生學習動機，促進理論基礎扎實、夯實專業基礎，培養臨床技能過硬的醫學人才，增強專業競爭力，也能刺激學生學習的興趣和積極性，受到了老師、學生的普遍歡迎，值得推廣和應用，適合當前中醫骨傷學教學現狀。

參考文獻：

[1] 劉磊，田衛東，李聲偉，等.在醫學教學中注重培養學生的臨床思維能力[J].西北醫學教育，2004，12（2）：161- 162.

[2]李國慶，劉文瑾，劉玉萍，等.河北省醫院繼續醫學教育資源利用與支持能力研究[J].中國醫院管理，2004，1：54.編輯/王海靜