血液透析及深靜脈置管患者多功能治療衣的設計與應用

摘要：目的 探討所設計血液透析及深靜脈置管多功能治療衣的應用效果。方法 選取我院2014年1月～10月采用多功能治療衣的100例血液透析及深靜脈置管的患者為研究對象，設為觀察組。另選取我院2013年1月～10月收治的未使用多功能治療衣的100例血液透析及深靜脈置管患者為研究對象，設為對照組。比較兩組的脫管率、導管相關性血流感染率、內瘺栓塞率、舒適度及護理滿意度。結果 觀察組的脫管率、導管相關性血流感染率、內瘺栓塞率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。觀察組在生理、心理、社會環境、文化方面的舒適度評分均高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 多功能治療衣能夠降低以深靜脈置管為血管通路的血液透析患者的脫管率和并發癥，提高患者治療的舒適度和滿意度。

關鍵詞：血液透析；深靜脈置管；治療儀

血液透析己廣泛應用于尿毒癥患者的救治，明顯延長了患者的生存期[1]。良好的血管通路是進行治療的前提，目前最常用的有中心靜脈導管以及維持性治療使用的自體動靜脈內瘺，在平時及治療過程中給患者帶來很多不便。針對普通衣服在血液透析患者生活及透析治療中，影響血壓監測、影響動靜脈通路連接血管直接穿刺，影響或動靜脈內瘺血管的直接穿刺，影響深靜脈置管護理操作，護理不當易于造成導管感染、脫管，影響護理操作，患者穿脫不便等缺陷。我們特別設計一款新型實用的深靜脈置管患者多功能治療衣。本研究旨在探討多功能治療衣的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～10月采用多功能治療衣的100例血液透析及深靜脈置管的100例為研究對象，設為觀察組。納入標準：①知情同意的情況下參加本研究；②治療時間>6個月，透析2次/w以上，4h/次；③無嚴重心力衰竭及合并感染；④意識清楚，能合作者；⑤無精神病史、腦部疾病史。排除標準：①惡性腫瘤；②嚴重的全身感染；③病情較重，不能配合研究；④合并有心理及認知功能障礙者；⑤已經合并有血液透析并發癥者。其中男性53例，女性47例，年齡18～75歲，年齡（59.5±12.4）歲。病程1～15年，平均（9.2±3.4）年。治療時間4個月～10年，平均（5.6±2.3）年。另選取我院2013年1月～10月收治的未使用多功能治療衣的100例血液透析及深靜脈置管患者為研究對象，設為對照組。納入及排除標準同觀察組，其中男性51例，女性49例，年齡18～75歲，年齡（60.2±13.5）歲。病程1～13年，平均（9.5±3.2）年。治療時間4個月～9年，平均（5.2±2.4）年。兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2多功能治療衣的制作方法 取舒適柔軟的棉質面料，量體裁衣，紐扣式立領開衫，上衣兩袖從肩峰至袖口安裝成按扣式，便于監測血壓、靜脈血管直接穿刺、動靜脈內瘺血管直接穿刺；胸前衣襟兩片平兩腋窩作一水平線，分成上下2片，上片加長12cm，蓋在下片外，下片衣外偏腋前線處斜縫貼一6cm×8cm上衣口袋，用于放置鎖骨下靜脈導管，防止導管脫落。

1.3觀察指標 比較兩組的脫管率、導管相關性血流感染率、內瘺栓塞率、舒適度及護理滿意度。舒適度：所有患者治療3個月后均采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況調查，包括生理、心理、社會文化和環境4個維度，分數越高表明舒適[2]。護理滿意度：采用我科室自行設計的護理滿意度調查問卷進行調查，包括對護理過程中保護隱私、減少并發癥、護理操作的簡便性、患者的舒適性、護理結果5個方面。劃分非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0數據統計軟件，計量資料（x±s）采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者脫管率、導管相關性血流感染、內瘺栓塞率及護理滿意度比較 觀察組的脫管率、導管相關性血流感染、內瘺栓塞率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療過程中舒適度的比較 觀察組在生理、心理、社會環境、文化方面的舒適度評分均高于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

血液透析是慢性腎病的替代療法，應用于臨床已經有40多年的歷史。進行透析治療的血管必備條件是血管通路，維持血液通路的通暢是保證治療順利進行的關鍵[3]。維持性血液透析患者需要透析2～3次/w，4h/次，透析過程中需要常規監測血壓1次/h，危重的患者需要隨時測量。在實際工作中發現，患者衣服袖口較緊，影響護士進行穿刺操作和測量血壓，增加了工作量，更影響了血管通路的維護[4]。針對這種情況，我們設計了一款針對血壓透析及深靜脈置管的多功能治療衣。其特色或創新之處在于：①便于深靜脈導管連接。②便于動靜脈內瘺血管直接穿刺。③便于護理深靜脈導管，保護患者隱私。④降低導管相關性導管相關性血流感染。⑤口袋用于日常護理，放置鎖骨下靜脈導管，防止導管牽拉移位脫落。⑥透析患者舒適、滿意。⑦護理操作者方便、省時、節力，減輕護士勞動強度。⑧便于觀察監測血壓。通過將使用多功能治療衣的患者與未使用的患者進行比較的結果發現，其有利于減少脫管率、導管相關性血流感染率、內瘺栓塞率，而且提高了患者的舒適度和護理滿意度。綜上所述，多功能治療衣能夠減少血液透析及深靜脈置管患者的脫管率和并發癥，提高患者治療的舒適度和滿意度。

參考文獻：

[1]張建平，吳億，覃敏.可拆卸式衣袖在血液透析患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（33）：4067.

[2]魯愛秀，劉春珍，劉惠林.開窗式多功能患者服的研制與應用[J].當代護士（?？瓢妫?，2012（5）：185.

[3]矯健梅，安麗偉，胡東濱.血液透析患者服裝的改良與應用[J].哈爾濱醫科大學學報，2010，44（6）：571.

[4]陳育芬.新改良血液透析治療專用衣設計與應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（1）：12.

編輯/申磊