輸尿管軟鏡與經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石（<2cm）的對比研究

摘要：目的 探討行輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術與經皮腎鏡鈥激光碎石取石術（PCNL）對治療直徑小于2cm腎結石的有效性。方法 選取輸尿管軟鏡68例為A組，PCNL術52例為B組，均采取常規的護理措施，比較兩組患者平均住院日，平均手術時間，并發癥發生率，結石清除率，患者滿意度。結果 A組和B組平均住院日分別為3.2d和8.1d，手術時間分別為（33±10）和（65±10）min，單次結石清除率92%和98%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；A組患者滿意度高于B組（P<0.05），而術后并發癥發生率明顯低于B組（P<0.05）。結論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術通過人體自然腔道進行手術，創傷小，恢復快，縮短住院時間和手術時間，降低術后并發癥的發生。

關鍵詞：腎結石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石；護理

Flexible Ureteroscopy and Percutaneous Nephrolithotomy Holmium Laser Lithotripsy for Renal Calculi （<2cm） Clinical Effect Comparison

YANG Run-li，KANG Jian，CHEN Deng-mei

（Department of Urology Surgery，The First Affiliated Hospital of Medical University of Chongqing，Chongqing 400016，China）

Abstract：Objective To discuss the treating effect between Flexible ureteroscopic lithotripsy and Percutaneous nephrolithotomy to kidney calculus less than 2cm in diameter.Methods 68 cases of kidney calculus less than 2cm in diameter treating with flexible ureteroscopic lithotripsy were set as group A.Other 52 cases treating with Percutaneous nephrolithotomy were set as group B.conventional nursing measures and preoperative psychological counseling，were given.The average of the confinement，the operation time，the complication rates，the stone clearance rate and the patients'satisfaction of the two groups were compared.Results The average confinements are 3.2d and 8.1d in group A and group B，respectively.The average operating time are（ 33±10）min and （65±10）min in group A and group B，respectively.The average stone clearance rate are 92%and 98%in group A and group B，respectively.The differences are of statistical significance（P<0.05）.The satisfactory degree of group A is significantly higher than that in group B（P<0.05），while the incidence rate of complications is significantly lower in group A than that in group B（P<0.05）.Conclusion Flexible ureteroscopic is natural orifice endoscopic surgery.It has the feature of minimal invasion，easy recovery，shorter operating and confinement time.It can also reduce the complications and increase the satisfactory response from the patients.

Key words：Renal calculi； Ureteroscope；Holmium laser lithotripsy； Nursing

泌尿系結石是泌尿外科常見的疾病之一，泌尿系結石的治療已步入了微創時代，輸尿管軟鏡數字圖像清晰、耐用，與鈥激光聯合治療腎結石具有微創、安全、有效、并發癥少、術后恢復快等優點，特別適合治療直徑小于2cm的腎結石患者[1-2]，但是它的缺點就是，打碎的結石有可能不能完全清除，需要術后多飲水，加強運動，或者采取ESWL，將打碎的結石自行排出體外。以前對于腎結石常規采取經皮腎鏡鈥激光碎石取石術（PCNL），療效顯著，但是術后患者臥床時間較長，護理工作量增大，平均住院日延長，術后并發癥較多。2013年8月，我科開始使用輸尿管軟鏡技術治療腎結石，取得了更加顯著的療效，現將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～12月，我科行PCNL術52例，輸尿管軟鏡68例，將輸尿管軟鏡術后患者設為A組，PCNL術后患者設為B組。該120例患者年齡均在20～50歲，男性，78例，女性42例，均為腎結石，結石直徑均在2.0cm以內，術前比較兩組患者，各項生化檢查，凝血功能檢查均無異常，病情平穩，體溫正常，腎臟無感染，無積水，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 介紹手術方式和主刀醫生，詳細說明術前各項檢查目的及注意事項，取得患者配合，介紹術后注意事項，減輕患者緊張情緒。

1.2.1.2完善各項輔助檢查。

1.2.1.3術前控制感染 術前尿常規提示有泌尿系感染，須使用抗生素控制感染。

1.2.1.4需行輸尿管軟鏡患者，術前置入雙J管，以擴張輸尿管管腔，2w后返院接受手術治療。

1.2.2術后護理

1.2.2.1生命體征監測 兩種手術方式均采取全身麻醉，術后去枕平臥頭偏向一側6h，觀察生命體征24h。

1.2.2.2術后飲食活動

1.2.2.2.1輸尿管軟鏡患者術后6h，可進水，術后第1d，無腹脹等不適，可由流質飲食逐漸恢復到普食，多飲水，飲水量3000ml/d左右，可下床活動。

1.2.2.2.2 PCNL術后的患者術后6h，可進水，術后第1d，無腹脹等不適，可進流質飲食，避免進食產氣食物，引起腹脹，逐漸恢復到普食。多食用富含營養的粗纖維食物，可以防止大便干結，防止出血的發生。由于患者臥床時間較長，需臥床1w，協助患者床上活動及翻身，避免過早下床活動引起出血。

1.2.2.3雙J管的護理：雙J管能夠起到引流、支撐輸尿管、預防輸尿管狹窄、促進排石的作用。留管期間要注意觀察兩個方面：①血尿。雙J管上下端盤曲且隨體位改變而上下活動，易引起腎盂、膀胱黏膜輕度損傷出血。術后3d血尿逐漸減輕，活動后可稍加重。若患者突然出現鮮紅尿液或腎區脹痛及腹部不適等癥狀時，應及時報告醫師；②腰痛。由于雙J管的存在，輸尿管膀胱開口的抗反流機制消失，在排尿狀態下，逼尿肌收縮，膀胱內壓力增高，少量尿液通過雙J管腔反流至腎臟；若尿液引流不暢，可致使置管一側腰部脹痛不適，嚴重者會影響腎功能。雙J管帶管期間囑患者少做彎腰動作，避免上肢、腹部同時做伸展動作、突然下蹲及重體力勞動等，防止雙J管移位脫出尿道口。

1.2.2.4術后并發癥的護理

1.2.2.4.1感染：術后嚴密觀察患者體溫的變化，當體溫超過39℃給予物理降溫或藥物降溫，并使用抗生素治療。

1.2.2.4.2出血：術后均有不同程度的血尿，是由術中組織損傷而致，囑患者多飲水，3000ml/d以上，同時給予抗炎、止血等補液治療，一般2～3h后消失。PCNL術后的患者腎造瘺管短時間引流鮮紅血且量較多，可能出現活動性出血，可囑患者絕對臥床休息，遵醫囑給予止血藥物或遵醫囑夾閉腎造瘺管，密切觀察患者心率、血壓的變化，必要時可行腎動脈栓塞手術。

1.2.2.5復查KUB 觀察殘石排出情況，術后殘留的小結石可以采取ESWL或多飲水，多運動將結石自行排出。A組有2例患者，B組有1例患者術后有殘留結石，最大直徑均小于3mm，通過多飲水，均在術后2～3w排出體外。

2 結果

A組的平均住院日、平均手術時間、并發癥發生率、單次結石清除率低于B組，患者滿意度高于B組。

3 討論

近年來，輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石術通過人體自然通道-尿道、膀胱、輸尿管進入腎盂、腎盞，相比經皮腎鏡取石術（PCNL）等其他治療方式最接近\"微創\"的理念，輸尿管軟鏡更適于處理<2cm的結石，而對于結石體積較大的患者，經皮腎鏡技術是更好的選擇[3]，故本組結石均<2cm。因此，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術較傳統腎輸尿管結石治療方式具有創傷小、恢復快、住院時間短、周轉快、術后恢復快、容易被患者接受及其碎石和清石效果明顯等優點[4]。術后第1d患者即可下床活動及恢復飲食，術后第2d復查KUB，術后第3d出院，少數尿路感染嚴重患者需適當延長住院時間以減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]程躍，施小東，胡嘉盛，等.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術[J].中國內鏡雜志，2011，17（2）：212-217.

[2]梅衛玲，張玨蘭，李紅艷.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石34例的護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（3）：29.

[3]薛蔚，潘家驊，陳海戈，等.輸尿管軟鏡激光碎石術治療腎結石338例報告[J].中國微創外科雜志，2009，9（3）：213-215.

[4]黃麗娟，自富春，朱浩杰，等.輸尿管軟鏡治療上尿路結石737例報道[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（7）：1881-1882.

編輯/哈濤