曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究

摘要：目的 探討曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 76例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34例）和治療組（n=42例），對(duì)照組接受常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，療程為12個(gè)月，比較兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 和心功能改善情況。結(jié)果 治療12個(gè)月后，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），治療組LVEDD低于對(duì)照組（P<0.05），治療組LVEF高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效顯著，且安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

心力衰竭（HF）是冠心病（CHD）的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類生命健康，提高冠心病心力衰竭患者的生存率，是臨床丞待解決的問題。曲美他嗪是一種優(yōu)化心肌代謝的藥物，對(duì)心力衰竭的積極作用已基本達(dá)成共識(shí)[1]。本研究旨在探討曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～10月在我院住院的冠心病心力衰竭患者76例，診斷符合內(nèi)科學(xué)第8版（葛均波、徐永健主編）CHD、HF標(biāo)準(zhǔn)。排除擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、血液病、肝腎功能不全患者。入選患者隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組34例。其中治療組男24例，女18例，年齡62～71歲，平均（65.4±6.3）歲；對(duì)照組男19例，女15例，年齡59～72歲，平均（ 64.7±7.6）歲。兩組患者在年齡、性別、冠心病危險(xiǎn)因素等資料方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括硝酸酯類、洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等藥物。治療組同時(shí)加用曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20055465）治療，劑量為20mg/次，3次/d口服，持續(xù)用藥12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①左室心功能評(píng)定：采用美國(guó)HP8500 型彩超儀進(jìn)行無創(chuàng)心功能檢查，測(cè)量左心室舒張末直徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），12個(gè)月后重復(fù)上述檢查；②臨床療效判定：NYHA分級(jí)心功能改善1級(jí)為有效，2級(jí)以上為顯效，無明顯改善甚至惡化為無效。總有效率= （有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用 （x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組（76.19%VS58.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組左室心功能比較 兩組患者治療前LVEDD 、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12個(gè)月后，治療組LVEDD低于對(duì)照組（52.8±3.4VS55.4±3.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組LVEF高于對(duì)照組（53.5±2.6VS49.1±3.7），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 所有患者均能順利完成研究，治療前后患者肝腎功能、血尿常規(guī)無明顯變化。

3 討論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，以肺循環(huán)和/（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。研究表明，心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生及發(fā)展的基本機(jī)制，指心力衰竭演變過程中，心肌細(xì)胞、膠原網(wǎng)架和血管床發(fā)生的一系列形態(tài)結(jié)構(gòu)改變[2]。冠心病是心力衰竭的常見病因，由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，出現(xiàn)心肌缺血缺氧、甚至壞死，最終造成心室重構(gòu)，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生。

曲美他嗪又稱三甲氧芐嗪，是一種新型調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物，通過改善心肌能量代謝，減輕心肌缺血缺氧，阻斷左室重構(gòu)。主要機(jī)制包括：①通過抑制線粒體長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，抑制心肌脂肪酸β氧化，減少高能磷酸鹽生成過程中氧耗，維持ATP的產(chǎn)生，優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝[3]；②減輕心力衰竭患者心肌缺血程度，降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+超載，減少心肌細(xì)胞內(nèi)H+聚集，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒，增強(qiáng)線粒體生物活性[4]；③減少氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，保護(hù)細(xì)胞膜和內(nèi)皮功能，減少細(xì)胞凋亡和壞死，防止左室重構(gòu)[5]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用曲美他嗪12個(gè)月后，治療組總有效率高于對(duì)照組，且LVEDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪可改善心力衰竭患者心功能，提高心力衰竭的治療效果。

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效顯著，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值，但本研究的樣本量小，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]王炳理.鎂劑在心血管疾病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，35（3）：59-60.

[2]FERTIN M，DUBOIS E，BELLIARD A，et al.Usfulness of circulating biomarkers for the prediction of left ventricular remodling after myocardial infarction [J].Am J Cardiol，2012，110 （2）：277-283.

[3]左立平.曲美他嗪對(duì)老年冠心病心力衰竭患者左室功能的影響[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（6）：510.

[4]韓凌，周文燕，陳金良，等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效及對(duì)血漿腦鈉肽的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（21）：5041-5043.

[5]Fragasso G，Salerno A，Spoladore R，et al.Metabolic therapy of heart failur[J].Curr Pharm Des，2008，14（25）：2582-2591.

編輯/成森