探討股骨頭缺血性壞死（ANFH）的影像介入治療效果

摘要：目的 探討股骨頭缺血性壞死的影像介入治療效果，為臨床股骨頭缺血性壞死的治療提供參考。方法 將我院2012年1月～2014年6月收治的76例股骨頭缺血性壞死患者隨機分為實驗組和對照組，每組38例，實驗組給予影響介入治療，對照組給予常規治療，對兩組患者治療效果進行比較。結果 經治療，實驗組患者髖關節優良率為94.74%，對照組患者優良率為60.53%，組間比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 介入治療股骨頭缺血性壞死創傷小、治療時間短、療效顯著，可快速重建、改善壞死股骨頭的血供，有利于患肢功能的恢復，值得臨床推廣。

關鍵詞：股骨頭缺血性壞死；影響介入治療；臨床效果

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是臨床上常見的疑難病癥，病因復雜、致殘率較高，以往多采用保守治療，治療效果不甚滿意[1]。隨著介入治療的不斷發展，為臨床治療股骨頭缺血性壞死提供了新途徑。近年來，臨床上建立了ANFH介入治療的活血化瘀理論、溶栓理論、改善微循環理論等，在理論及實踐上對該術式進行總結。介入治療創傷小、恢復快、可保全股骨頭，患者在生理及心理上易接受。我院對2012年1月～2014年6月收治的76例股骨頭缺血性壞死患者給予介入治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2014年6月收治的76例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象，患者臨床表現為不同程度髖關節疼痛、跛行、運動受限等。結合髖部X線、CT及MRI檢查確診為股骨頭壞死。依據隨機數字表法將患者隨機分為實驗組和對照組，每組38例。實驗組中男性24例，女性14例；年齡15～68歲，平均年齡為（44.3±3.2）歲。根據Ficat分期標準可分為I期11例，II期20例，III期7例；其中14例有長期應用激素史，7例有酗酒史，8例有髖關節外傷史。對照組中男性25例，女性13例；年齡16～67歲，平均年齡為（44.4±3.1）歲。根據Ficat分期標準可分為I期10例，II期22例，III期6例；其中12例有長期應用激素史，9例有酗酒史，7例有髖關節外傷史。兩組患者一般資料的比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用靜脈注射及口服藥物進行常規治療，實驗組采用介入治療，具體治療方法如下：采用Seldlinger穿刺技術，從患者對側股動脈進行穿刺插管，從股動脈將5F導管送至患肢髂內動脈，通過造影對患側股骨頭血液供應情況進行觀察。將導管超選至髂內動脈的股骨頭供血動脈后將藥物注入，一支血管造影成功后再做另一支血管。在旋骨內、外動脈分別注入藥物前，用加壓止血帶將患側大腿根部捆綁加壓，根據患者的病情，酌情介入各種藥物。單側病變可根據給藥順序依次給予60mg罌粟堿0.75蝮蛇抗拴酶，60ml低分子右旋糖酐，50萬U尿激酶，60ml復方丹參注射液。雙側病變患者給藥順序不便，低分子右旋糖酐劑量增至80ml，尿激酶增至50萬U，復方丹參注射液增至80ml。術后常規服用腸溶阿司匹林及鈣片，術后2w盡可能臥床休息，有條件的患者可使用牽引帶患肢進行牽引[2]。

1.3療效判定標準 根據北戴河髖關節功能評價標準對兩組患者治療效果進行評定，該標準主要由疼痛、生活能力、行走距離及關節活動四項總分+X線標準得分對髖關節功能進行全面分析[3]。療效得分：超過80分為優，60～80分為良，40～59分為可，低于39分為差。

1.4統計學方法 采用統計學軟件包SPSS17.0對本文所有數據進行比較和分析，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2進行檢驗，P<0.05的差異具有統計學意義。

2 結果

經治療，實驗組患者髖關節優良率為94.74%，對照組患者優良率為60.53%，組間比較具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上將ANFH分為創傷性及非創傷性兩大類，創傷性ANFH為股內外動脈阻斷導致的缺血。非創傷性ANFH的病因十分復雜，主要包括激素治療、酗酒、鐮刀狀細胞貧血、類脂質增生等。相關研究表明，皮質激素治療及酗酒是股骨頭缺血性壞死最主要的危險因素[4]。

介入治療的目的是將導管超選擇性插入股骨頭供血動脈中，對注入血管進行擴張，同時給予溶栓、低滲藥物，以改善患肢的血液供應，增強側支循環，使閉塞的血管重新開放，以利于壞死的骨質加快吸收，盡快修復。本組研究中，注入的藥物有罌粟堿、蝮蛇抗拴酶、尿激酶、右旋糖酐等，罌粟堿可有效解除平滑肌痙攣；蝮蛇抗拴酶可降低血漿纖維蛋白原及血液黏度，同時可降低血小板的聚集功能；尿激酶是蛋白水解酶的一種，可將纖溶酶原激活為纖溶酶，促進纖維蛋白的溶解；右旋糖酐可有效提高血漿膠體的滲透壓，對血管外的水分進行吸收，從而擴張血容量，使聚集的血小板及紅細胞解聚，以降低血液的粘稠度，對外周循環進行改善[5]。在注入藥物前，在患肢大腿根部采用加壓止血帶對患肢進行捆綁加壓，以促進藥物直接、迅速進入局部血液循環，增加局部藥物的停留時間及濃度，使其充分發揮作用，達到擴張血管、溶栓、改善局部血液循環、促進死骨修復及新骨再生的目的。主要后采用高壓注射器造影，有利于細小血管的開放，使得血管內細小附壁血栓及脂肪粒脫離，有利于血液循環的改善[6-7]。本組研究中，采用介入治療的實驗組患者治療優良率顯著高于對照組患者（P<0.05），提示介入治療具有極大的優勢。

綜上所述，股骨頭缺血性壞死的早期診斷及治療十分重要，對患者預后具有重要影響。介入治療股骨頭缺血性壞死創傷小、治療時間短、療效顯著，可快速重建、改善壞死股骨頭的血供，有利于患者臨床癥狀及部分功能的恢復，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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編輯/哈濤