產后恥骨聯合分離癥的診斷與治療探討

摘要：目的 探討產后恥骨聯合分離癥診斷方法及治療。方法 回顧性分析2008年3月～2012 年3月共28 例恥骨聯合分離癥產婦的臨床資料。結果 產后（產前出現癥狀2例）（PS）間隙（15.38±9.34） mm ，產前1周（PS）間隙（7.59±2.36）mm，行配對樣本t檢驗（P<0.01）。結論 B超對恥骨聯合分離癥診斷有重要意義，B超應作為骨科門診對產后患者診斷的常規。

關鍵詞：恥骨聯合分離；產后；診斷

Diagnosis and Treatment of Postpartum Diastasis of the Symphysis Pubis

LI Zhi-yuan，GUO Pei-gang，CHEN Fu

（Baotou Central Hospital，Baotou 014040，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective To investigate the postpartum pubic symphysis separation method of diagnosis and treatment of disease. Methods Retrospective analysis of clinical data in 2008 March ～2012 year in March a total of 28 cases with pubic symphysis separation in parturient. Results Postpartum （2 cases of prenatal onset of symptoms） （PS） clearance （15.38± 9.34） mm， one week before delivery （PS） clearance （7.59 ±2.36） mm， for paired samples t test （P < 0.01）. Conclusion B ultrasound has important significance to the pubic symphysis separation disease diagnosis， B ultrasound should be used as the outpatient department of orthopedics diagnosis of postpartum patients with routine.

Key words：Pubic symphysis separation；Postpartum； Diagnosis

恥骨聯合分離癥是由于恥骨聯合處過度增寬、錯位而產生的以恥骨聯合出疼痛為主要表現的一組臨床癥候群，常見于孕期、分娩后，外傷也是治病因素之一。骨科門診常見因恥骨聯合處疼痛的患者就診。2007年3月～2012年3月我院婦產科共有10261例孕產婦住院分娩，發現有恥骨聯合分離癥狀的28例，現對其分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2007年3月～2012年3月在我科住院我院婦產科分娩的產婦共10261例，其中第一胎8596例，第二胎及以上2665例，出現恥骨聯合分離癥患者28例（26例為第一胎，2例為第二胎），發生率為27.28/萬。其中孕期（孕36～41w）發病2例，因疼痛劇烈，活動嚴重受限而均行剖宮產術；其余均經陰道分娩，其中產鉗助娩2例，產后B超測得恥骨聯合（PS）間隙≥10mm，產前1w查恥骨聯合（PS）間隙：5～10mm。產后查B超示（PS）間隙：（15.38±9.34）mm ，產前1w（PS）間隙：（7.59±2.36）mm，行配對樣本t檢驗（P<0.01），樣本有顯著差異性。

1.2臨床表現 本組28例發病均較急，因恥骨聯合處劇痛，髖關節外展、外旋疼痛，下肢抬舉困難，骨盆擠壓分離試驗陽性，尤其不能翻身抬腿，18例不能站立行走，16例合并腰骶及一側下腹痛，不能抬腿，2例排尿困難。檢查時均見恥骨聯合處壓痛明顯，觸及間隙變寬，骨盆擠壓分離實驗陽性，23例局部腫脹拒按，5例活動時有磨擦感，產后B超測得恥骨聯合 （PS） 間隙≥10 mm，寬度6～25 mm，平均15.79mm。

1.3治療措施 恥骨聯合分離癥患者非常痛苦，目前較常用的治療方法有臥床休息，布兜骨盆帶固定以及各種手法治療、針灸治療、局部理療、局部封閉治療機手術治療等，目前最常用還是保守治療。骨科與婦產科協作，對于發病患者采取治療措施為：①臥床休息；②排尿困難者留置尿管，癥狀好轉時，給予拔出尿管；③局部治療采用2%利多卡因2m l+曲安奈德5mg 混勻，恥骨聯合疼痛部位注射；④局部理療；⑤全身治療：羅蓋全1 粒2次/d，鈣片0.9g3次/d；⑥骨盆腹帶固定1～3個月。

2結果

孕期發病的13例剖宮產術后采用上述治療，局部癥狀逐漸減輕，1個月內癥狀消失，行走自如。產時發病者恢復較慢，6例2個月、8例2～3月、1例5月天癥狀消失，行走自如。28例中有20例在產后4個月行B超測得恥骨聯合間隙<6mm。

3討論

3.1病因 正常人恥骨聯合間隙4～6mm，常見于孕婦在懷孕期間，尤其在分娩前，受激素水平的影響，骶髂關節和恥骨聯合軟骨及韌帶變松軟，在分娩時恥骨聯合及兩側骶髂關節出現輕度分離使骨盆短暫性擴大，利于胎兒娩出，在產后大多恢復正常。而有一小部分產婦由于激素分泌過多，韌帶過松，產程過長，胎兒過大，產時用力不當或姿勢不當致恥骨聯合分離過寬導致恥骨聯合分離癥，孕期可增寬2～3mm。此外當單腿站立負重摔倒時，單側臀部著地，或外來暴力直接作用于恥骨聯合部位，都可使恥骨聯合部位間隙增寬或上下錯動而產生臨床癥狀[1]。

3.2診斷 本病診斷的依據為：①局部明顯的疼痛；檢查恥骨聯合處觸痛明顯， 間隙增寬，②骨盆擠壓分離試驗陽性；B超測得恥骨聯合 （PS） 間隙≥10mm。

3.3治療及預后 孕期發病者由于患者不能耐受其疼痛，拒絕陰道分娩，故多行剖宮產[2]。本病的臨床癥狀較重，但預后良好。

3.4預防 孕期需避免過久站立，產時防止宮縮過強及胎頭下降過快，助產人員在接產時切勿用力壓產婦兩腿，使大腿過度外展。要避免困難的巨大胎兒產鉗，以防止發生胎兒損傷、軟產道裂傷及恥骨聯合分離。

參考文獻：

[1]Lam GK，Stafford RE，Thorp J，et al.Inhaled nitric oxide for primary pulmonary hypertension in pregnancy[J].Obstet Gynecol，2001，98（5）：895-898.

[2]于紅，王若薇，侯樹勛.妊娠期骨關節病[J].中華婦產雜志，1999，34（3）：187.

編輯/孫杰