腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）與常規修補術的對比研究

摘要：目的 探討腹腔鏡和常規手術在疝修補術中的臨床治療效果。方法 對來我院診治的40例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用常規修補手術治療，實驗組采用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）手術治療，比較兩組治療效果。結果 實驗組95%治療效果理想，高于對照組（90%）（P<0.05）；實驗組95%對我院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05）；實驗組術中出血量為（20.6±5.2）ml、術后恢復時間為（2.6±0.4）d，短于對照組（P<0.05）；實驗組并發癥發生率為2.5%，低于對照組（7.5%）（P<0.05）。結論 腹股溝疝發病率較高，臨床上在腹腔鏡進行疝修補效果理想，值得推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡；常規手術；疝修補術；治療效果

腹股溝疝是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病時臨床上主要表現為：腫塊、疼痛等，給患者帶來很大痛苦。近年來，腹腔鏡在疝修補中使用較多，并取得理想效果[1]。為了探討腹腔鏡和常規手術在疝修補術中的臨床治療效果。對2013年4月～2014年4月來我院診治的40例患者入院資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對來我院診治的40例患者病歷資料等進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有20例，其中男例14，女6例，患者年齡為22～73歲，平均年齡為（59.3±1.2）歲；對照組有20例，其中男15例，女5例，患者年齡為20～76歲，平均年齡為（56.7±0.8）歲。研究中，兩組對其治療方案等均完全知情權，實驗均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統手術治療，具體方法如下：腰硬聯合麻醉起效，取腹股溝韌帶中點上方3cm至外環口做平行于腹股溝韌帶切口，逐層切開皮膚皮下筋膜，打開腹外斜肌腱膜，保護髂腹下、髂腹股溝神經，打開提睪肌，暴露回納疝囊，若疝囊過大則中段離斷疝囊，游離精索，置片狀補片于腹膜前，及腹內斜肌前，逐層縫合。

實驗組采用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）手術治療，具體方法如下：均氣管插管全麻滿意，患者取頭低足高臥位，主刀醫師及助手立于患者健側。臍部下緣偏健側做1.5cm切口，避開中線，切開腹直肌前鞘，拉開腹直肌后以手指在后鞘前方鈍性分離，然后經此間隙插入1.5cmTrocar，導入腹腔鏡，建立CO2氣腹，維持壓力12mmHg，置入0°腹腔鏡，鏡推法擴大腹膜前間隙，直視下在臍與恥骨連線中上，中下1/3處各置入一直徑5mmTrocar，置入無損傷分離鉗，充分推剝擴大間隙，內側到達恥骨聯合，外側到髂前上棘，充分顯露腹股溝韌帶，恥骨梳韌帶，腹壁下動脈，精索和腹股溝內環口。直疝疝囊游離后不需要處理，斜疝疝囊如果較小就完全剝離，疝囊較大時將疝囊與精索游離后結扎后切斷疝囊，遠端保留不處理。疝囊剝除后可以看到腹膜返折線，使腹膜與精索完全分離，擴大腹膜外間隙，直到髂前上棘腰大肌表面，精索前后均壁化游離，距離內環口至少5cm。放置補片我們選擇的是通用公司的3D補片，用分離鉗自觀察孔鏡置入，補片放置的原則是內側越過中線，下方過恥骨梳韌帶，外側覆蓋內環和精索并延伸到腰大肌表面，亦無需縫合固定，直視下排出氣體，確保補片平整不卷曲，使腹膜貼緊固定補片。術中若發現滲血較多者予放置皮下負壓引流球[2]。

1.3統計學處理方法 利用SPSS16軟件對相關數據進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

本次研究中，實驗組95%治療效果理想，高于對照組90%（P<0.05）；實驗組95%對我院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05），見表1。

本次研究中，實驗組術中出血量為（20.6±5.2）ml、術后恢復時間為（2.6±0.4）d，短于對照組（P<0.05）；實驗組并發癥發生率為2.5%，低于對照組（7.5%）（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病后臨床癥狀也相對較多。本次研究中，實驗組95%治療效果理想，高于對照組90%（P<0.05）；實驗組95%對我院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05），這個結果和相關研究[3]結果類似。這種治療方法和傳統開放性疝修補術相比優勢較多，具體如下：①TEP術能夠保證手術中具有比較清楚的視野，并且能準確的區別其他組織，清楚的辨認血管的位置和走行，避免對患者造成二次損傷，并且患者手術后疼痛更輕、患者恢復時間也更快；②TEP比較傳統開放手術患者恢復時間更短，痛苦更少，外觀更美觀；③TEP術下能夠同時進行對側疝修補，手術后患者腸道功能恢復較快，患者手術完全在腹膜外操作，不干擾腹腔內臟器，補片不固定。但是，患者采用TEP治療腹股溝疝時要嚴格掌握手術適合癥狀與常見的禁忌。本次研究中，實驗組術中出血量為（20.6±5.2）ml、術后恢復時間為（2.6±0.4）d，短于對照組（P<0.05）；實驗組并發癥發生率為2.5%，低于對照組（7.5%）（P<0.05），這個結果和相關研究[4]結果類似。

綜上所述，腹股溝疝發病率較高，且機制也比較復雜，臨床上在腹腔鏡進行疝修補效果理想，值得推廣使用。

參考文獻：

[[1]嚴命熔，林深，熊克輝.開放式TEP修補腹股溝病（附80例報卻[J].中國實用醫藥，2011，6（33）：34-36.

[2]劉衍民，李宇洲，李成昌.微型腹腔鏡小兒疝高位結扎術及臨床應用價值[J].中國現代手術學雜志，2010，11（4）：251-252.

[3]黃紹華，藍碧洋.腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術的療交交對比分析[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（3）：193-194

[4]饒珠峰，李興艷，馬忠才，等.開放性無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術的臨床對比研究[J].吉林醫學，2012，33（19）：4105-4106.

編輯/哈濤