ICU患者非計劃拔管的原因分析及護理對策

摘要：目的 進一步分析ICU患者非計劃拔管的原因，并對其提出護理對策。方法 選取我院于2011年12月～2013年12月收治的60例發生非計劃拔管患者，對患者的臨床資料進行回顧式分析，分析導致患者拔管的原因，同時采取護理對策，確保患者生命安全。結果 患者發生非計劃拔管的原與患者自身的身體狀況、藥物使用劑量、導管留置時間等均有一定的關系，患者經過積極的護理后，病情均在一定程度上得到改善，沒有出現死亡病例。結論 針對出現非計劃拔管的ICU患者，需要針對其病情，制定科學、合理的護理方案，同時加強護理人員相關知識培訓，提高護理質量，在最大程度上降低非計劃性拔管現象的發生。

關鍵詞：重癥監護病房；非計劃拔管；原因分析；護理

非計劃性拔管是指插管自行脫落和未經醫務人員同意的情況下患者自行將插管拔除，或因醫護人員操作不當致使導管脫落的情況[1]。對于ICU患者來說，為了能夠降低其生命危險和確保治療效果，通常會為患者建立人工插管，改善患者的缺氧狀況，維持各臟器的血氧供應，防止患者出現各類并發癥，這也是挽救患者的重要手段。但當患者身體素質較差，或護理人員操作不當，氣管、插管沒有固定好時，很容易導致人工氣道出現異常情況，需要進行非計劃性拔管，增大了患者的病死率。因此，減少患者非計劃拔管是對ICU患者護理的重要環節，本次研究特選取我院于2011年12月～2013年12月收治的60例發生非計劃拔管患者，回顧式分析患者的臨床資料，旨在為ICU患者在今后的臨床護理過程中提供一些建議和參考，現就將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院于2011年12月～2013年12月收治的60例發生非計劃拔管患者，包括男性患者32例，女性患者28例，患者年齡在21～78歲，平均年齡（50.23±2.14）歲，所有患者在護理過程中均出現意外脫管。

1.2方法

1.2.1調查方法 根據患者的臨床資料，和相關主治醫生、護理人員共同探討，分析患者出現非計劃拔管的原因。

1.2.2護理方法 首先，密切關注患者的各項生命體征，根據患者的身體狀況判斷是否可以拔管，針對需要進行拔管的患者，先向患者的家屬說明情況，取得患者家屬的同意后，再進行拔管，拔管時，扶持患者雙手，防止導管意外脫落。同時，合理使用鎮靜藥物，在用藥過程中，嚴格監測患者的各項反應，包括心率、血壓等，避免患者因服藥而出現不良反應。此外，改善患者導管的選擇以及固定方式，行插管時，根據患者的年齡、性別等選擇合適的導管，并進行固定，部分因意外而脫落的導管可在原來的基礎上進行固定，可用系帶系緊插管，導尿管可用生理鹽水氣囊進行固定，或在大腿內側進行固定，根據導管的深度、形式，進行靈活固定。

2 結果

2.1 ICU患者非計劃拔管因素分布情況 通過患者的臨床資料顯示，見表1。

2.2護理結果 患者經過積極的護理后，其病情均在一定程度上得到改善，在護理期間，有2例患者曾一度出現昏迷、意識模糊癥狀，經及時搶救后，病情好轉，沒有出現死亡病例。

3 討論

3.1導致ICU患者非計劃拔管的原因 在對患者的臨床資料進行具體分析以及和患者的主治醫生、相關護理人員的積極探討后，導致患者非計劃拔管的原因主要有以下幾種：①導管的留置時間和患者自身的身體狀況，一般來說，患者的年齡越大，其身體狀況越差，對藥物的承受能力越差，對于老年人患者而言，常伴有基礎性疾病，如高血壓、高血脂、冠心病等，這類疾病的病程長，且需要長期服藥，在很大程度上削弱了患者的免疫能力，加上導管的留置時間較長，加大了患者的身體負擔。在本次研究過程中，有4例患者因導管留置時間過長，患者的身體承受不了，造成患者自行拔管；②導管的固定方式欠妥當，當前，臨床上導管的留置方式一般為膠帶纏繞、扁布打結、透明膠貼、縫線固定等，但絕大多數膠布容易受到溫度或濕度的影響，特別是某些患者的皮膚分泌油脂旺盛，膠布容易松脫，當護理人員沒有發現時，很容易造成插管脫落，發生非計劃拔管[2]；③沒有及時對患者使用鎮靜劑，對行氣管插管患者而言，導管會對患者的咽喉部黏膜產生一定的刺激和壓迫感，患者因不能發出聲音，會感到恐懼，加上頭頸部活動會受到限制，無法和護理人員進行溝通，在這種情況下，多數患者會自行拔管；④護理工作人員操作不當，護理人員在為患者翻身、清理創口時，沒有妥善防止留置在患者身體上的導管，使得導管過度牽拉造成意外松脫。絕大部分護理人員在為患者翻身后，沒有及時調整呼吸機導管，使得導管束縛了患者的肢體，此時會出現患者自行拔管的現象。最后，相關健康教育知識掌握不夠，通常，只有在患者病情較為危急得情況下，才會建立人工插管，患者在術前并沒有系統接受相關知識講解，沒有認識到插管脫管會導致的嚴重后果，同樣地，患者在術后因不能和護理人員進行正常的交流，患者的需求和不適不能及時傳達給醫護人員，或患者因護理人員的操作過于頻繁，四肢受到約束等感到不適等，這些都會引發患者自行拔管。

3.2針對ICU患者出現非計劃拔管現象的護理對策 鑒于導致患者非計劃拔管的原因較多，需要提出相應的措施。首先，根據患者的病情嚴重程度、身體狀況等選擇導管固定方式，可以選用肢體約束帶防止患者自行拔管，這就需要事先和患者家屬進行溝通，說明這樣做的意義，取得家屬的理解和支持。此外，對于煩躁不安及不耐管的清醒患者，為了減輕插管帶來的不適感及減少脫管的發生率，如果患者的身體或病情允許，可遵醫囑使用鎮靜劑，同時注意觀察血壓及呼吸的變化情況[3]。除此以外，加強相關知識培訓較為重要，患者在手術前，為了規避危險因素，需要和患者講解建立人工插管的重要性，減少患者術后自行拔管；對相關工作人員加強培訓，增強護理人員的責任心，規范護理人員的操作，在護理過程中，盡量減少患者身體大幅度移動，避免導管脫落，最重要的是，護理期間應密切關注患者的各項生命體征，防止意外狀況發生[4]。

在本次研究中，通過積極分析患者非計劃拔管的原因，并對其及時護理后，患者均轉危為安。綜上所述，從本次研究結果來看，針對出現非計劃拔管的ICU患者，需要針對其病情，制定科學、合理的護理方案，同時加強護理人員相關知識培訓，提高護理質量，在最大程度上降低非計劃性拔管現象的發生。

參考文獻：

[1]艾艷華.ICU患者非計劃拔管的高危因素及預見性護理[J].當代護士（專科版），2012，（8）：120-121.

[2]馮躍華.ICU患者非計劃拔管原因分析及護理對策[J].中國臨床研究，2011，24（11）：1058-1059.

[3]桂文芳.ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].實用醫學雜志，2009，25（19）：3322-3323.

[4]張志娟.ICU患者深靜脈置管非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：15-17.

編輯/哈濤