不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的研究

摘要：目的 研究不同劑量米非司酮配伍米索前列醇在藥物流產中的具體應用。方法 回顧分析2010年3月～2013年3月在我院實施藥物流產的108例婦女臨床資料，將其隨機分為對照組和研究組，每組54例患者。對照組患者首次服用米非司酮50 mg，12 h后服25mg，連服兩天（總量為150 mg），第3 d服用米索前列醇600 μg 。研究組患者首次服用米非司酮50 mg，3次/d，連服2 d（總量為300 mg），第3 d早晨服米索前列醇600 μg。結果 研究組完全流產53例，完全流產率98.1%；對照組完全流產48例，完全流產率88.9%，兩組差異具有統計學意義（P<0.01）。研究組不完全流產1例，不完全流產率1.9%；對照組不完全流產5例，不完全流產率11.1%，兩組差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 在藥物流產中，增加米非司酮用量，再配伍米索前列醇可以有效地提高完全流產率，并且陰道出血時間不會延長，出血量也不會增多，安全有效，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：米非司酮；伍米索前列醇；藥物流產

非意愿妊娠成為很多女性的困擾，藥物流產以其痛苦小、非侵入操作等優勢很快成為大多數女性終止妊娠的重要手段[1]。但是藥物流產后容易發生一些列的并發癥，嚴重影響女性的健康和生活。通常可能出現流產失敗、陰道出血量較多等癥狀。由此在臨床上應用藥物流產應將副反應降到最低，有效地減少藥物流產并發癥的發生的前提下，提高完全流產率。本文結合2010年3月～2013年3月在我院實施藥物流產的108例婦女臨床資料研究，適當的增加米非司酮的用量， 可以加強抗孕酮作用， 以期達到縮短藥物流產出血時間和增加流產的安全性。臨床效果較為滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2013年3月在我院實施藥物流產的108例婦女臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，每組54例患者。患者年齡13～41歲，平均年齡（18.25±5.56）歲，所有患者均有停經現象，經檢查子宮妊娠≤7 w，尿妊娠檢測為陽性（HCG（+）），超聲報告提示為宮內妊娠。對所有患者進行心電圖以及相關檢查，均無藥物流產禁忌癥。其中剖宮產史14，初妊娠28例。兩組患者在年齡、文化程度、孕次等方面無差異統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者首次服用米非司酮50 mg，12 h后服25 mg，連服2 d（總量為150 mg），第3 d服用米索前列醇600 μg。研究組患者首次服用米非司酮50 mg，3次/d，連服2 d（總量為300 mg），第3 d早晨服米索前列醇600 μg。兩組患者第3d均在醫院服藥并留院觀察8 h[2]。記錄兩組患者孕囊排出時間、陰道出血量以及副作用。出血量與月經量進行對比，多余月經量為（+），與月經量相似為（-）。兩組患者流產后，均在7～15 d來院復查。在藥物流產后10 d后仍有出血，應進行B超檢查，是否存殘留。如果陰道持續出血，并且宮內有殘留，視為流產不完全，需進行清宮手術。

1.3統計學處理 所有數據均采用統計學軟件進行處理，采用？字2 檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1流產效果對比 研究組完全流產患者53例，完全流產率98.1%；對照組完全流產患者48例，完全流產率88.9%，兩組差異具有統計學意義（P<0.01）。研究組不完全流產患者1例，不完全流產率1.9%；對照組不完全流產患者5例，不完全流產率11.1%，兩組患者可比性差異具有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2副作用 通常用藥后會出現腹痛以及胃腸道反應，但是一般情況下程度較輕，不予以特殊處理，會自行消失[3]。對于一些患者出現發熱、手心癢、發冷等癥狀，也不需要用藥處理，會自行消失，術后注意休息即可。

2.3對比陰道流血情況 完全流產者孕囊排出后陰道流血持續天數：對照組（6.99±3.1）d， 研究組組（7.5±2.4）d， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組完全流產者均未發生大出血需輸血及急診清宮情況。

3討論

臨床上采用藥物流產終止婦女早孕，安全性較高，并且能夠有效的減輕患者的痛苦。隨著對藥物流產的不斷研究，臨床藥物流產成功率較高，已經取代傳統的人工流產術。藥物流產在臨床上的廣泛應用，其有效性和安全性已經被肯定。我院目前主張藥物流產采用的藥物以不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物終止妊娠，米非司酮本身是孕激素受體和糖皮質激素受體的拮抗劑，米非司酮比孕激素受體結合能力比孕酮要強6～8倍，通過競爭與孕激素受體結合，可以阻斷孕酮對子宮蛻膜營養的維持，從而使胚胎死亡，達到終止妊娠的目的[4]。米非司酮可以使子宮肌產生興奮，進一步提高子宮的敏感性，從而軟化宮頸。加之配合伍米索前列醇后，子宮收縮能力增強，也進一步促進妊娠物的排除，提高了完全流產率。

藥物流產在臨床上應用以來，效果較為理想，但是通過本文臨床研究表明，在54例患者中，藥物流產后仍有1.9%的患者出現陰道持續流血，通過B超檢查子宮內有絨毛蛻膜組織殘留引起感染，從而子宮收縮乏力等導致大量出血，從而妊娠物不完全流產。針對米非司酮的藥理作用，在臨床上增加其用藥量，可以使孕激素水平下降，提高完全流產率，有效地減短陰道出血時間。另外對于有剖宮產史的患者，子宮可能存在疤痕或者粘連，從而宮腔的位置和形態相對于平常有所改變，從而妊娠物和蛻膜組織不能順利的排出體外，出現流產不完全，導致患者的陰道出血較多[5]。對于患者的不同情況，采用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產時，一定要充分考慮患者的實際情況和個體差異，并結合B超檢查以及婦科檢查等因素，有效提高藥物流產率，減輕患者的痛苦。

總之，在臨床上采用不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物實施藥物流產，適量的增加米非司酮的用量，可以在不增加陰道出血量的前提下，提高完全流產率，減少患者的痛苦，促進患者流產后的康復，藥物流產被廣大患者所接受。

參考文獻：

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[2]張春榮，孟倩.藥物流產920例臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（14）：133-134.

[3]李美紅，惠婷，王洋.影響藥物流產失敗的相關因素調查[J].中國現代醫生，2012，50（7）：112-113.

[4]羅瓊英，劉思彤，王冰潔.藥物流產156例臨床分析[J].中外健康文摘，2009，6（26）：124-125.

[5]杜明昆，張瑤，司超.米非司酮并用前列甲脂栓抗早孕的臨床觀察[J].中國計劃生育，1992，1（2）：277-279.

編輯/張燕