活血化瘀中藥丹參中醫辨證治療冠心病的臨床研究

摘要：目的 觀察和分析活血化瘀中藥丹參中醫辯證治療冠心病的臨床療效研究。方法 選取2013年6月～2014年6月我院收治的78例冠心病患者，將所選的病例平均分為兩組，每組各39例，其中對照組患者給予常規西藥治療，觀察組根據患者的癥型采取活血化瘀中藥丹參中醫辯證療法進行治療，比較分析兩組的臨床療效和不良反應發生情況。結果 通過臨床治療發現觀察組的總有效率為97.44%（38/39），對照組的總有效率為82.05%（32/39），兩組的治療效果比較存在顯著性差異（P<0.05），觀察組患者的不良反應發生率為2.56%，對照組的不良反應發生率為5.12%，兩組差異比較無統計學意義（P>0.05）。結論 根據患者的癥型選擇合適的活血化瘀中藥丹參中醫辯證治療冠心病的臨床效果滿意，且安全性較好。

關鍵詞：活血化瘀；中藥丹參；中醫辯證；冠心病

辨證論治是中醫的特色和優勢，是中醫治療疾病的主要方法。根據冠心病臨床表現和發病機制的不同，結合心電圖、冠狀動脈造影、心肌酶等相關檢查，將其分為若干證型，在此基礎上立法、選方、用藥，并隨病情變化靈活加減。根據冠心病發病機制和臨床表現的不同，中醫通常將其分為寒凝心脈型、心血瘀阻型、痰濁壅塞型、氣陰兩虛型、心腎陰虛型、陽氣虛衰型六種基本證型進行辨證治療[1]。選取2013年6月～2014年6月我院收治的78例冠心病患者，其中觀察組39例采用活血化瘀中藥丹參中醫辯證治療，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的78例冠心病患者，將所選的病例平均分為兩組，每組各39例，其中觀察組男性患者22例，女性患者17例，患者的年齡43～75歲，平均年齡（58.2±3.5）歲，病程在1～7年，平均病程（4.6±2.2）年；對照組男性患者21例，女性患者18例，患者的年齡45～76歲，平均年齡（58.6±3.3）歲，病程在1～6年，平均病程（4.3±2.1）年，兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規西藥治療，對照組患者首先給與臥床休息、吸氧、擴冠、利尿、強心、控制血壓和血脂等基礎治療，注射血塞通300mg（云南植物藥業有限公司，國藥準字Z53020136）+2ml 5%葡萄糖液，1次/d，30d為1個療程。觀察組根據患者的癥型采取活血化瘀中藥丹參中醫辯證療法進行治療，心血瘀阻型冠心病患者采用桃仁、紅花、枳殼、降香（后下）各9g，赤芍、白芍、生地各15g，川芎、當歸、川牛膝、地龍各12g、丹參18g、柴胡、延胡索各10g、甘草6g。比較分析兩組的臨床療效和不良反應發生情況。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 結果

通過臨床治療發現觀察組的總有效率為97.44%（38/39），對照組的總有效率為82.05%（32/39），兩組的治療效果比較存在顯著性差異（P<0.05），觀察組患者的不良反應發生率為2.56%，對照組的不良反應發生率為5.12%，兩組差異比較無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

根據冠心病發病機制和臨床表現的不同，中醫通常將其分為寒凝心脈型、氣滯心胸型、痰濁閉阻型、瘀血痹阻型、心氣不足型、心陰虧損型、心陽不振型7種，下面是其臨床表現。需要說明的是，由于冠心病病機復雜，病情多變，因此在一個證型中又會出現許多變化，也可以把這些變化看成是多個\"亞型\"，或兼證、并見證等。①寒凝心脈型[2]：卒然心痛如絞、形寒，甚則手足不溫、冷汗自出、心悸氣短或心痛徹背、背痛徹心、多因氣候驟冷或驟遇風寒而發病或加重癥狀，舌苔薄白，脈沉緊或促；②氣滯心胸型：心胸滿悶、隱痛陣發、痛無定處、時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有胸脅脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌苔薄或薄膩，脈細弦[3]；③痰濁閉阻型：胸悶重而心痛輕微、肥胖體重、痰多氣短，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠乏力、納呆便溏、口黏、惡心、咳吐痰涎、舌苔白膩或白滑、脈滑；④瘀血痹阻型：心胸疼痛劇烈，如刺如絞、痛有定處、甚則心痛徹背、背痛徹心、或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質暗紅或紫暗有瘀斑，舌下瘀筋、苔薄、脈弦澀或結、代、促；⑤心氣不足型：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短、動則益甚、心中動悸、倦怠乏力、神疲懶言、面色咣自或易出汗，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代；⑥心陰虧損型：心胸疼痛時作、或灼痛、或悶痛、心悸怔忡、五心煩熱、口干盜汗、顏面潮熱、舌紅少津、苔薄或剝、脈細數或結代；⑦心陽不振型：心悸而痛、胸悶氣短、自汗、動則更甚，神倦怯寒、面色咣白、四肢欠溫或腫脹、舌質淡胖、苔自或膩、脈沉細遲。

心血瘀阻是冠心病最基本的發病機制，心血瘀阻型也是冠心病急性發作期的主要證型。鑒于血瘀與冠心病的關系，活血化瘀法已經成為治療冠心病的重要方法而廣泛應用于臨床。瘀血的形成有多種因素，要視其證候寒、熱、虛、實之不同，在活血化瘀藥物中有針對性地配以溫、清、補、攻諸法，選擇適當的藥物，有的放矢，恰到好處，才能藥證相符。丹參為唇形科多年生草本植物丹參的根及根莖。其味苦，性微寒，具有活血祛瘀、養血安神、調經止痛、涼血消癰之功效，由于其活血化瘀的功效甚佳，且兼能養血，故有\"丹參一味，功同四物（四物湯）\"之說。適用于氣滯血瘀所致之月經不調、痛經、產后惡露不下、瘀滯作痛、癜瘕痞塊，心血不足所致的心悸、失眠，以及肝郁脅痛、惡瘡腫毒等。隨著對活血化瘀作用機制研究的不斷深入，丹參的用途日趨廣泛，在治療冠心病的眾多方劑中，絕大多數都少不了丹參。丹參的用法一般為5～15g/次，水煎服，活血化瘀宜酒炙用。應當注意的是丹參反藜蘆，二者不能同用。現代研究表明，丹參含有丹參酮、隱丹參酮、三氫丹參酮、原兒茶醛、原兒茶酸、丹參素、維生素E等成分，能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血和心臟功能，并能擴張外周血管，改善微循環，降低血壓。同時，丹參還有抗凝、抗炎、降血脂、抗動脈粥樣硬化、護肝降酶及增強免疫功能、抗腫瘤等作用。辨證論治是中醫的特色和優勢，需要注意的是，對病情急重、變化快的不穩定型心絞痛、急性心肌梗死等患者來說，單純采用中醫方法治療顯得力量單薄，宜中西醫結合積極救治，以提高臨床療效。本組資料顯示，根據患者的癥型選擇合適的活血化瘀中藥丹參中醫辯證治療冠心病的臨床效果滿意，且安全性較好。

參考文獻：

[1]鄧鷗鷗，張偉彬.中醫辨證治療冠心病的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2014，22：108-110.

[2]申淑紅.中醫辨證治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，14：82-83.

[3]白玉華，太平.蒙醫辨證治療冠心病不穩定型心絞痛療效觀察[J].北方藥學，2014，10：79.

編輯/哈濤