護理干預對急性腦血管患者呃逆及胃出血效果分析

摘要：目的 分析護理干預對急性腦血管患者呃逆及胃出血效果。方法 2012年3月～2014年3月我院共收治急性腦血管呃逆患者共152例，采用隨機分組方式將其分為觀察組和對照組各76例，其中對照組采用常規(guī)護理，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理，對兩組患者護理效果進行對比分析。結果 對照組陰性患者18例，胃潛血陽性患者56例，便隱血陽性20例；觀察組患者31例，胃潛血陽性患者21例，便隱血陽性6例。兩組患者相比較有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計學意義。結論 對急性腦血管病患者采用有針對性的護理措施能夠降低患者胃出血并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者胃潛血以及便隱血陽性率。

關鍵詞：護理干預；急性腦血管患者；呃逆；胃出血

在急性腦血管疾病中，胃出血屬于一種較為嚴重的并發(fā)癥，而呃逆則是腦血管疾病患者病情加重的重要標志[1]，本次研究將分析護理干預對急性腦血管患者呃逆及胃出血效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2014年3月我院共收治急性腦血管呃逆患者共152例，采用隨機分組方式將其分為觀察組和對照組各76例，其中對照組男39例，女37例，年齡45～82歲，平均年齡（68.3±11.2）歲，其中有42例腦出血、34例腦梗塞；觀察組男32例，女44例，年齡48～85歲，平均年齡（71.2±9.2）歲，40例腦出血、36例腦梗塞。兩組患者的年齡、性別和一般資料均無顯著差異（P>0.05）不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 研究中所有患者出血量均為5～70ml，腦梗塞面積均為腦干梗塞以及大面積腦梗塞。患者在發(fā)病時未出現(xiàn)潰瘍病史，在患者發(fā)生呃逆前3d進行潛血試驗以及胃液分析，2次/d便隱血試驗。

對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理，首先應當在院內(nèi)成立重癥監(jiān)護病房，不斷強化護理人力資源的調(diào)配工作，患者如果發(fā)生呃逆情況則應當加強護理干預措施，其護理方法如下。

1.2.1加強知識宣教 在對患者進行護理期間，采用通俗易懂的語言為患者以及家屬介紹急性腦血管病的誘發(fā)機制和發(fā)病原因，消除患者的恐懼感，根據(jù)患者個人體質(zhì)以及病情的不同進行有針對性的護理。

1.2.2觀察病情 在接受治療期間，護理人員需要對患者的病情進行嚴密監(jiān)測和觀察，患者若是突然發(fā)生呃逆情況，或患者煩躁不安，血氧指標以及血壓不穩(wěn)定時，護理人員應當在第一時間告知醫(yī)生，為患者采用各種防治胃出血藥物，保護好患者的胃黏膜，例如可以使用250ml雷尼替丁或80mgl衛(wèi)可安加入10%氯化鈉注射。1次/d靜滴，在此基礎上給予患者常規(guī)藥物治療，促進患者胃黏膜的修復。

1.2.3飲食控制 在病情嚴重的急性腦血管患者中，呃逆情況是最為常見的，此時患者會由于疾病的影響發(fā)生意識障礙，即便對于意識清醒的患者也會由于疾病的影響出現(xiàn)胃部不適，食欲大大降低，正是由于這樣的原因需要對患者進行必要的飲食指導，只能以藕粉、米湯以及易消化食物為主，避免進食易產(chǎn)氣、產(chǎn)酸等食物，如鮮奶、奶粉、大骨頭湯等，同時也應當盡量少吃纖維食物以及蛋白質(zhì)等堅硬食物；針對于神志不清以及無法進食的患者則應當進行常規(guī)胃腸減壓，患者若是并未發(fā)現(xiàn)胃液流出，可鼻飼藕粉等營養(yǎng)支持，120ml/次，但在對患者鼻飼前應當對其進行潛血化驗和胃液分析，在保證患者沒有胃血流出后再進行營養(yǎng)注入，同時可以使用泵為患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)注入，呃逆前2d為患者輸注濃度應當維持較低，保持較慢速度，對患者腹部進行全面觀察，查看患者有無出現(xiàn)黑便以及脹氣情況發(fā)生，若是未發(fā)生上述情況則可給予少量鮮奶、果汁或菜汁等，為患者做好通便措施。

1.2.4心理疏導 對于急性腦血管病患者而言，具有病情兇險、死亡率高等諸多特點，采用通俗易懂的語言進行個體化的護理，使患者充分掌握自我調(diào)節(jié)的有效方法，對于表達意識有障礙的患者則可以使用書面語言或肢體語言進行溝通，從而減輕患者的壓力，進一步加強患者的信心。

1.3統(tǒng)計學分析 兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組陰性患者18例，胃潛血陽性患者56例，便隱血陽性20例；觀察組患者31例，胃潛血陽性患者21例，便隱血陽性6例。兩組患者相比較有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

腦出血患者中呃逆情況最為常見且發(fā)病原因較為復雜，除了原發(fā)性腦干損傷以及繼發(fā)性腦干損傷之外，胃腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂以及精神因素等同樣可能導致呃逆情況發(fā)生。呃逆同樣是急性重癥腦血管疾病死亡的根本因素之一[2]。由于患者內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，使胃腸黏膜血管收縮嚴重，從而造成嚴重缺血，使胃腸黏膜壞死、缺血。有文獻曾報道：急性重癥腦血管病出現(xiàn)應激時，患者胃腸粘膜屏障功能的減退，使胃酸出現(xiàn)逆流量增多[3]，處理胃酸的能力也隨之降低，加強了胃酸對患者胃黏膜的傷害；而針對于應激性潰瘍的特征則為胃底出現(xiàn)點狀、片狀出血灶。因此我們認為在對患者進行護理以及治療的過稱中，控制應急性潰瘍出血是降低腦血管死亡率的重要因素[4]。

通過臨床觀察后我們發(fā)現(xiàn)，對于急性腦血病消化道出血的患者通常是因為在發(fā)病前期沒有被及時發(fā)現(xiàn)，從而耽誤了病情的治療時間，使患者病情出現(xiàn)加重，增加了胃出血率[5]。呃逆屬于急性腦血管患者的前驅癥狀，發(fā)病時間多為1～5d內(nèi)，胃黏膜受到嚴重的刺激，會出現(xiàn)水腫或充血等情況，若在此時及時為患者進行胃腸減壓則能夠進一步消除胃內(nèi)潴留的胃液，從而減少了H+反流，防止了由于潴留液所導致的胃避細小血管受到壓力產(chǎn)生的循環(huán)障礙[6]。

除此之外，為患者進行必要的飲食護理可以確保患者腸內(nèi)的營養(yǎng)，調(diào)節(jié)胃酸分泌，使胃黏膜得到有效保護，保證了肝血液循環(huán)，使黏膜血流起到很好的改善作用，避免滲透障礙以及黏膜內(nèi)酸中毒。通過此次研究我們發(fā)現(xiàn)，對照組陰性患者18例，胃潛血陽性患者56例，便隱血陽性20例；觀察組患者31例，胃潛血陽性患者21例，便隱血陽性6例。兩組患者相比較有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計學意義。認為對急性腦血管病患者采用有針對性的護理措施能夠降低患者胃出血并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者胃潛血以及便隱血陽性率。

參考文獻：

[1]李振英，李秀芹，董亞杰.急性腦血管患者呃逆的護理干預對胃出血的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，04（2）：123-124.

[2]丁建云.急性腦血管意外患者預防壓瘡的護理干預效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2013，24（4）：3166-3167.

[3]王娟.護理干預對急性腦血管病合并急性肺損傷患者排痰效果的影響[J].齊魯護理雜志，2013，15（2）：114-117.

[4]李素娟，趙施竹.急性腦血管病伴高血糖患者護理干預效果觀察[J].中國誤診學雜志，2012，05（1）：1049-1050.

[5]司新紅.急性腦血管意外鼻飼患者實施護理干預效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2013，36（2）：4929-4930.

[6]王淼.急性腦血管病發(fā)熱原因分析及護理對策[J].中國民康醫(yī)學，2014，07（2）：98-104.

編輯/哈濤