淺析老年急性腸梗阻臨床診治

摘要：腸梗阻是外科常見性疾病，老年人因其生理結構的特殊性致使是易患人群，本文分析現階段老年急性腸梗阻患者的診治方式，尋求更好的治療手段。

關鍵詞：老年急性腸梗阻；診治

腸梗阻是指腸內容物不能順利通過腸道，是普外科常見疾病，老年人由于神經功能、傳遞功能減退，在病理生理上發生改變，反應遲鈍[1]，以及痛覺刺激性反應較差，常使腸梗阻體征不典型，易導致漏診、誤診。并且老年人本身在身體機能、代謝及對外界反應上有諸多改變，易合并其他多種疾病。因此，老年性腸梗阻在病因表現及治療上有其特殊性。老年急性腸梗阻是尤為常見的一種外科多發病及常見病，有著發展迅速、病情多變以及病因復雜等多種特點，通常難以準確的估計病因，非常容易導致誤治及誤診的發生。為了提高老年急性腸梗阻患者的生命質量，本文回顧性分析了我院老年急性腸梗阻的診治，并且取得了良好的效果，現做報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2010年3月～2012年3月所收治的老年急性腸梗阻120例患者，其中，38例女性患者，82例男性患者；患者年齡61～75周歲，平均年齡67.2周歲；患者的病程為8h～5d。本研究中的120例老年急性腸梗阻患者都呈現出程度不同的腸梗阻癥狀，如排氣排便停止、陣發性腹痛及腹脹等，經過X線檢查可知，有氣液面和腸脹氣等不良癥狀。120例患者中，合并8例慢性支氣管肺炎，12例腎功能不全，12例糖尿病，22例腦梗死，24例高血壓，26例冠心病，36例低蛋白血癥，其中，84例患者合并1種及以上疾病。

1.2方法 按照臨床體征和就診癥狀加以初步確診以后，對120例均進行血常規檢查、腸鏡檢查、B超檢查和腹部立臥位平片檢查，X線平片顯示場曲擴大及積氣，并且有著多個階梯性狀的液面。36例患者出現腹膜刺激征，12例患者有淡血性及血性液體，6例患者有渾濁性液體，其余的患者都出現渾濁的淡黃色滲出液。經結腸鏡檢術，術前10例患者確診為惡性腫瘤[3]。經血常規檢查，76例患者的白細胞總數高于（10×109）l，70例患者的中性粒細胞百分數高于70%，82例患者的出現異常血象。

1.3手術方式選擇 入院以后，對所有患者進行為期24～48h的保守治療，明確的要求禁食，并且給予營養支持、胃腸減壓及抗生素，以便于對機體正常臟器功能及內環境的恒定加以維持，同時，嚴密的對患者的病情變化進行觀察。本研究的120例患者全部實施手術治療，在粘連性腸梗阻中，32例進行黏連松懈術，22例進行腸切除吻合術；對于惡性腫瘤患者，16例進行中結腸腫瘤切除術和小腸根治切除術，6例進行姑息性切除術，4例進行腸切除吻合術，2例進行短路手術，2例進行永久性腸造口術。其余患者分別實施松懈復位術、復位固定術、切開取石術和結腸切除術等。

2 病理特點

老年急性腸梗阻的原因可有多種，常見病因是腫瘤、腸粘連、腹外疝嵌頓、糞塊堵塞、乙狀結腸扭轉、腸系膜血管病變等。首位病因則主要是腸道腫瘤。Mc Entee等報道惡性腫瘤占26%，絞窄性占25%。而老年人結、直腸癌起病隱匿，發展緩慢[2]，癥狀不典型，當出現急性腸梗阻時，病程往往已屬晚期，臨床處理困難。

老年人腸壁有退行性變，當腸道發生梗阻時，梗阻近端腸管擴張明顯，易發生穿孔。結腸腫瘤引起的梗阻多為慢性不全梗阻，在發炎水腫時可出現急性腸梗阻，梗阻以上腸管擴張、腸壁增厚。發生腸絞窄時，開始靜脈回流受阻，腸壁瘀血水腫，由于腸壁小靜脈通透性增加或破裂，出現腸腔內外血性滲液。病情繼續發展，動脈供血障礙，腸壁缺血壞死、穿孔，引起腹膜炎。老年急性腸梗阻易發生嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂、毒血癥，易發生低血容量性、中毒性休克。痛不劇烈，吐不頻繁，脹較突出，閉不典型，但全身變化重于腹部表現。

3 臨床特點

急性腸梗阻的典型臨床表現可以概括為痛、吐、脹和閉。而老年人由于自身病理生理的改變，臨床癥狀往往并不典型。

3.1老年急性腸梗阻腹痛程度遠不如青壯年劇烈，有的僅表現為腹部隱痛不適。老年腸梗阻的癥狀具有不典型性，但腹脹表現較為突出，可見到腸型及胃蠕動波，有時可捫及包塊。

3.2腸鳴音亢進不如年輕人顯著，典型的腸型及腸蠕動波少見，發生腸絞窄、腹膜炎時也不一定有腹肌緊張。臨床癥狀與實際病理變化不相符。

3.3老年腸梗阻就診時已有明顯脫水、電解質和酸堿平衡紊亂，可有顯著中毒癥狀。

3.4老年人腸道惡性腫瘤引起的腸梗阻，發生部位多于結腸或直腸，小腸少見。臨床表現以低位腸梗阻表現為主。

4 結果

經手術病理及臨床診斷充分的證實，本研究急性腸梗阻120例患者中，病因主要為：16例外疝（13.3%）、26例惡性腸道腫瘤（21.7%）以及54例粘連性腸梗阻（45.0%），并且還包括2例血栓，2例腸套疊，4例腸扭轉，4例腹內疝，6例炎性腸梗阻，6例異物（糞石或膽石）。114例老年急性腸梗阻患者得以好轉及治愈出院，95.0%的治愈率；6例老年急性腸梗阻患者死亡，并且均為廣泛腹腔內腫瘤細胞轉移所導致的多臟器功能衰竭死亡。

5 小結

從總體上來看，腸梗阻是病理生理動態變化的一個過程，在某種條件下能夠逐漸的由慢性腸梗阻向急性腸梗阻轉變，直至轉變成完全腸梗阻。與青年腸梗阻相比，老年急性腸梗阻有著顯著的不同，其臨床表現、病理和病因有著其自身的獨特性[4]。因此，應當全面細致的對老年急性腸梗阻患者進行體格檢查，重視腹部平面檢查和B超檢查的結果，詳細的詢問病史，需要時還應當動態持續的觀察，從而正確的診斷病情及病因。在選擇手術方式方面，應當按照患者的具體生理狀況加以區別對待。在診治時必須對腸絞窄發生與否進行密切的觀察，并且將外科手術治療準備做好，以便于降低病死率，與此同時，還應當根據患者的營養狀況、臟器功能和病因，正確的掌握手術時機和手術適應癥。

參考文獻：

[1]雷國偉.老年急性腸梗阻臨床診治分析[J].中國基層醫藥，2010（5）.

[2]劉建，鄒瓔，張磊.老年急性腸梗阻臨床特征及治療分析[J].首都醫藥，2007（12）.

[3]隋國德，胡三元.老年結直腸癌合并急性腸梗阻：附116報告[J].中國普通外科雜志，2007（4）.

[4]李澤宇，李春青，李鳳臣.手術治療老年急性腸梗阻203例臨床分析[J].中國老年學雜志，2007（17）.

編輯/哈濤