血透用頸內靜脈導管相關感染的臨床分析

摘要：目的 分析血透用頸內靜脈導管并發感染的臨床特點，為降低感染率措施的制定提供依據。方法 將我院接收的行頸內靜脈的119例血透患者作為研究對象，將前期行常規措施預防導管感染的74例患者作為對照組，后期行抗生素多途徑聯合給藥輔之以新廣片外敷后預防導管感染的45例患者作為觀察組，對比兩組的感染率。結果 119例患者中見20例出現與靜脈導管相關的感染，感染率為16.8%，葡萄球菌屬、假單孢菌屬為主要致病菌，感染后的臨床表現為與血透相關的規律性；對照組感染率以22.9%明顯高于觀察組的6.7%（P<0.05）。結論 行頸內靜脈的血透患者并發感染在臨床具有其特征性，給予其抗生素多途徑聯合給藥輔之以新廣片外敷后可有效降低感染率。

關鍵詞：血液透析；感染；頸內靜脈導管；新廣片

血液透析患者采用頸內靜脈導管留置是臨床上常見的臨時血管通路方法，一般而言，建立頸內靜脈導管后會保留數周到數個月，加大了導管感染風險，因而極易出現各種并發癥，導致導管留置失敗[1]。本文分析了血透用頸內靜脈導管并發感染的臨床特點，從而為降低感染率措施的制定提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年1月～2014年5月接收的行頸內靜脈的119例血透患者作為研究對象，8例畸形腎功能衰竭，95例慢性腎功能衰竭。前期行常規措施預防導管感染的74例患者為對照組，男41例，女33例，年齡18～73歲，平均（51.2±3.6）歲；后期行抗生素多途徑聯合給藥預防導管感染的45例患者為觀察組，男24例，女21例，年齡17～76歲，平均（50.7±3.3）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組于血透前換藥1次，而后以手術薄膜覆蓋。觀察組置管后以480萬單位青霉素靜滴，連用3d；透析前則以百多邦抗菌素軟膏涂抹皮膚創口處，而后以手術薄膜覆蓋；透析結束以2ml的5%頭孢拉定聯合12500U肝素注入導管內封管，并將新廣片（其主要成分為三七、腫節風、豬膽汁膏、人工牛黃、珍珠層粉、肖梵天花、紅曲、水牛角濃縮粉等）研沫敷于皮膚創口處，可起到具有抗菌、抗炎、鎮痛、鎮靜等作用，每日均按時換藥。

1.3導管感染診斷標準 在排除血培養污染等原因導致敗血癥的前提下，患者見感染體征或全身癥狀，≥1次血細菌或導管頂端游離細菌培養結果為陽性則視為導管感染[2]。

1.4統計學方法 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者導管感染發生率情況 119例患者中見20例出現與靜脈導管相關的感染，感染率為16.8%，其中15例血細菌或導管頂端游離細菌培養結果為陽性，3例單導管頂端游離細菌培養結果為陽性，2例血細菌培養結果為陽性，葡萄球菌屬、假單孢菌屬為主要致病菌，感染后的臨床表現為與血透相關的規律性，見表1。

2.2兩組患者感染率比較 對照組74例患者中見17例出現感染，觀察組45例患者中見3例感染，對照組感染率以22.9%明顯高于觀察組的6.7%（P<0.05）。

3 討論

當前，經頸靜脈插管建立臨時血管通路在血液透析患者中較為常見，有效降低了靜脈血栓、導管內凝血事件的發生，但導管并發感染的發生率居多不下，其發生率為20%～30%，有必要引起重視[3]。 頸內靜脈導管并發感染一方面與導管入口受到空氣或物品感染有關，另一方面與細菌進入皮膚創口處有關，再加上大部分患者缺乏對導管的自我護理知識，在很大程度上提高了感染率。經細菌學檢查后的結果顯示，葡萄球菌屬中的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，假單孢菌屬中的嗜麥芽黃假單孢菌、綠膿桿菌是頸內靜脈導管感染中最常見的細菌；患者感染后的臨床表現有寒顫、畏寒、發熱等，且與血透治療存在較大周期性，即血透時會加重或發作，因而臨床上應加大注意。本研究結果顯示，119例患者中見20例出現與靜脈導管相關的感染，感染率為16.8%，葡萄球菌屬、假單孢菌屬為主要致病菌，感染后的臨床表現為與血透相關的規律性；對照組感染率以22.9%明顯高于觀察組的6.7%，充分表明抗生素多途徑聯合給藥輔之以新廣片外敷后可有效降低感染率，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉鳳梅，蔡益民，李玉蓮，等.中心靜脈導管相關感染的病原學及危險因素分析[J].當代護士（下旬刊），2013，11（06）：15-17.

[2]張曉娟，張沙麗.血透用臨時中心靜脈置管相關感染的臨床研究[J].臨床軍醫雜志，2011，16（03）：505-508.

[3]曾珠.頸內靜脈置管所致血管繼發改變及相關因素的研究[J].湖南師范大學學報，2013，5（03）：1206-1207.編輯/成森