單側入路經皮椎體后凸成形術治療80例老年人脊柱脆性骨折療效分析

摘要：目的 分析單側入路經皮椎體后凸成形術治療老年人脊柱脆性骨折的療效，以供參考。方法 將本院2011年6月～2013年5月收治的老年脊柱脆性骨折患者80例納入本研究，均接受單側入路經皮椎體后凸成形術治療，對比手術前后椎體高度、局部Cobb角、疼痛程度的變化。結果 與手術前對比，我們發現手術后椎體高度明顯上升，局部Cobb角明顯減小，VAS評分明顯下降，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 單側入路經皮椎體后凸成形術治療老年人脊柱脆性骨折可明顯改善椎體高度丟失，緩解疼痛癥狀，今后可將其推廣應用。

關鍵詞：單側入路；經皮椎體后凸成形術；老年人；脊柱脆性骨折

脆性骨折是指在無外力或輕微外力作用下發生的骨折，屬于骨質疏松癥的嚴重不良后果，故又稱為骨質疏松性骨折，一般多發生于老年人。脊柱脆性骨折可導致脊柱后凸畸形、椎體高度丟失、頑固性腰背疼痛，甚至影響肺功能和胃腸功能。傳統的姑息治療方法主要包括臥床休息、佩戴支具，患者疼痛劇烈，長期臥床出現的并發癥可能造成患者死亡。因此臨床上建議采用手術治療[1]。本文分析了單側入路經皮椎體后凸成形術治療老年人脊柱脆性骨折的療效，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1一般資料 將本院2011年6月至2013年5月收治的老年脊柱脆性骨折患者80例納入本研究，年齡60～87歲，平均年齡（71.25±8.16）歲；體重49～78kg，平均體重（60.12±6.44）kg；其中男性患者34例，女性患者46例。

所有患者均有損傷椎區域疼痛、叩擊痛，后凸畸形，活動受限等癥狀。術前均經胸腰椎正側位X線片、CT或MRI檢查確診，損傷累及單椎體48例、兩椎體25例、三椎體7例。腰椎、股骨部骨密度檢查判定為骨質疏松癥，并排除脊髓神經根受損、脊柱腫瘤者。

1.2方法 所有患者均接受單側入路經皮椎體后凸成形術治療，取俯臥位，腹部懸空。在C臂機透視下觀察損傷椎體。體表標記椎弓根位置。常規消毒、鋪巾，采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，作一5mm切口。T10以上椎體節段選擇經椎弓根旁途徑，T10以下椎體節段選擇椎弓根途徑。建立球囊擴張器置入通道，將連接高壓注射器的球囊擴張器置于損傷椎體前中1/3處，緩慢擴張球囊。術中密切觀察骨折復位情況，當球囊壓力值停止回落時取出。調和骨水泥，將處于拉絲期的骨水泥注入椎體。C臂機下監視觀察骨水泥充填情況。充填滿意、骨水泥即將超出椎體范圍時停止注入。觀察10min，如雙下肢活動感覺正常拔出套管，穿刺點縫合一針，覆蓋創可貼[2]。

1.3評價指標 根據手術前后脊柱側位X線片結果，利用比例尺分別測量手術前后椎體前緣和中線高度和局部Cobb角變化[3]。采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者手術前后疼痛程度的變化，以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，囑患者自行評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越劇烈[4]。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結果

與手術前對比，我們發現手術后椎體高度明顯上升，局部Cobb角明顯減小，VAS評分明顯下降，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨質疏松癥是老年人常見的一種全身性骨骼系統疾病，以骨量減少、骨小梁和微結構退化為臨床特征，患者骨脆性增加，在輕微外力作用下即可發生骨折，其中以椎體骨折較常見，嚴重影響老年人的生活質量[5]。保守治療采用臥床休息、支具保護、藥物鎮痛為主，治療效果往往不甚理想。長期臥床易加重進行性鈣丟失，形成一個惡性循環。而內固定治療對于骨質疏松患者而言易出現退釘、松動等現象，且手術創傷大，不適用于老年患者。

經皮椎體后凸成形術通過將骨水泥注入椎體內，以迅速緩解疼痛、改善后凸畸形、即刻重建椎體強度和支撐作用。術中輔以球囊擴張以恢復損傷椎體高度，減少骨水泥滲漏[6]。

單側入路經皮椎體后凸成形術選擇椎體壓縮較嚴重的一側進針，一般可以獲得滿意的療效。如椎體撐開高度有限，或骨水泥填充、彌散欠佳，則需要再次經對側撐開復位，并填充骨水泥。是否需要行對側操作可根據術中骨水泥的彌散程度和患者的全身狀況來決定。

單側入路經皮椎體后凸成形術應注意預防骨水泥滲漏。術前嚴格把握手術適應證，對椎體后壁缺損、椎體崩裂、終板破裂、椎體塌陷超過原椎體高度2/3以上者不宜采用本術式。術中穿刺點位置應選擇椎弓根外上緣，C臂機監視下操作，針尖不應超過椎弓根內側壁。操作時可放大椎弓根影以便觀察。避免用力錘擊導致椎弓根壁破裂。球囊擴張時不主張過度加壓，防止骨折裂隙加大。骨水泥采用低壓注射，注射速度均勻、緩慢。推注過程全程監視，一旦出現骨水泥滲漏立即停止，同時檢查下肢運動、感覺功能的變化。在骨水泥接近固化前旋轉拔出套管，以防椎弓根滲漏，產生拖尾現象。

本次研究結果表明：單側入路經皮椎體后凸成形術治療老年人脊柱脆性骨折可明顯改善椎體高度丟失，緩解疼痛癥狀，今后可將其推廣應用。

參考文獻：

[1]黃剛，陳海云，劉卓勛，等.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].南方醫科大學學報，2010，30（12）：2729-2732.

[2]楊峰，唐淼，許康永.椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（6）：484-486.

[3]李朝頂，楊六中，沈金虎，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折探討[J].中華全科醫學，2012，10（7）：1015-1016，1027.

[4]甘嘉亮，何承建，左昌俊.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折33例[J].實用醫學雜志，2010，26（3）：449-450.

[5]楊炎，王根林，楊惠林，等.單側與雙側椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（6）：480-484.

[6]張世民，張兆杰，劉昱彰，等.球囊擴張經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國骨傷，2011，24（7）：570-572.編輯/蘇小梅