微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石效果評價

摘要：目的 分析微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的臨床療效。方法 收集我院2012年11月～2013年11月經微創手術治療的前列腺增生合并輸尿管結石患者36例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，分析治療效果。結果 研究結果顯示，本組36例患者均順利完成手術，術中出血量為45ml～160 ml，平均（95.74±24.36）ml，術后給予患者常規留置尿管，留置時間為3～5 d；患者治療前國際前列腺癥狀評分為（28.41±3.69），生活質量評分為（5.23±0.38），最大尿流率為（8.17±2.66），殘余尿量為（249.35±46.28）；治療后國際前列腺癥狀評分為（9.75±2.36），生活質量評分為（2.04±0.46），最大尿流率為（19.46±3.52），殘余尿量為（28.53±9.37），患者治療前后國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率、殘余尿量比較具有明顯差異（P<0.05）；本組36例患者在手術后4w均排凈結石，無1例嚴重并發癥發生。結論 微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石具有良好的臨床療效，能有效減少出血量，降低并發癥發生率，值得在臨床應用上推廣。

關鍵詞：微創手術；前列腺增生；輸尿管結石；臨床療效

前列腺增生合并輸尿管結石是臨床上的一種常見病癥，尤其在老年群體中具有很高的發病率[1]。對于該病的治療，傳統方法為開放性手術治療，這種方式會產生較大的創傷，延長了患者的恢復時間，并且需要分期完成，增加了患者的痛苦和醫療負擔。隨著醫療技術水平的發展提高，在前列腺增生合并輸尿管結石的治療中逐漸引入了微創手術治療方式。本文收集我院2012年11月～2013年11月經微創手術治療的36例前列腺增生合并輸尿管結石患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年11月～2013年11月經微創手術治療的36例前列腺增生合并輸尿管結石患者，所有患者均經肛門指診、X線以及B超確診。本組患者年齡55歲～88歲，平均年齡（69.36±6.72）歲，有33例為單側輸尿管結石，另外3例為雙側輸尿管結石。

1.2方法 輸尿管鏡采用Wolf F8.0～9.8，麻醉方式選擇連續硬膜外麻醉，手術部位取截石位，具體操作方法為：從尿道外口往膀胱內插入硬輸尿管鏡，注意觀察，在確定輸尿管口位置以后，將F4輸尿管導管插入輸尿管內并一直到達結石部位，按照操作規范發射鈥激光將結石逐漸擊碎，術中常規留置雙J管。完成碎石后將輸尿管鏡退出，并將前列腺電氣化鏡插入將前列腺增生組織切除，最后以環形電極修整創面及前列腺尖部，并進行止血，在將電氣化鏡退出之后將F22三腔氣囊尿管插入，并采用等滲沖洗液持續點滴對膀胱進行沖洗。

1.3統計學處理 本組試驗所得數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學處理，采用均數±標準差對計量資料進行描述，P<0.05則表示數據比較差異具有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，本組36例患者均順利完成手術，術中出血量為45ml～160 ml，平均（95.74±24.36）ml，術后給予患者常規留置尿管，留置時間為3～5 d；患者治療前國際前列腺癥狀評分為（28.41±3.69），生活質量評分為（5.23±0.38），最大尿流率為（8.17±2.66），殘余尿量為（249.35±46.28）；治療后國際前列腺癥狀評分為（9.75±2.36），生活質量評分為（2.04±0.46），最大尿流率為（19.46±3.52），殘余尿量為（28.53±9.37），患者治療前后國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率、殘余尿量比較具有明顯的差異（P<0.05）；本組36名患者在手術后四周均排凈結石，無1例嚴重并發癥發生（見表1）。

3 討論

經尿道前列腺電切被公認為是治療前列腺增生癥的\"金標準\"[2]。但是這種手術操作比較復雜，術中出血難以控制，且手術過程中容易發生電切綜合征等并發癥，因此在推廣上就受到了一定的限制。經尿道前列腺電氣化術正是在經尿道前列腺電切的基礎上發展而來，通過對高頻發生器和電極進行了改進，在對前列腺組織實施切除的過程中會在創面下形成2mm左右的凝固層，從而有效的實現了對術中及術后出血的控制；同時，這一改進對于灌洗液的吸收也發揮了良好的限制效果，大大降低了電切綜合征等并發癥的發生率；并且這種手術方式可以獲得非常清晰的視野，操作簡單易行，具有很高的安全性和可靠性[3-5]。臨床上對于前列腺增生合并輸尿管結石可否同期行腔鏡下治療還存在著爭議，部分臨床研究者認為前列腺增生是輸尿管鏡手術的相對禁忌證，主要是由于前列腺增生會抬高膀胱頸，從而增加了輸尿管口尋找的難度，嚴重的甚至無法入鏡[6]。本組36例患者實施經尿道前列腺電氣化術均順利完成手術，患者在手術后4w均排凈結石，無1例嚴重并發癥發生。由此表明，采用經尿道前列腺電氣化術治療前列腺增生合并輸尿管結石是一種可行的方式，能有效的避免了傳統分期手術帶給患者的痛苦，促進了患者的術后康復，縮短了患者的住院時間，減少了醫療經濟負擔。但是，前列腺增生會抬高膀胱頸、增加輸尿管口尋找的難度是一個不爭的事實，因此臨床醫師在實施該項手術治療就必須要熟練掌握手術操作技術，并在手術前明確掌握患者的耐受性、前列腺增生程度等各方面情況[6]。

本文研究結果顯示，患者治療前后國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率、殘余尿量得到明顯改善（P<0.05）。由此表明，微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石具有良好的臨床療效，能有效減少出血量，降低并發癥發生率，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻：

[1]張建軍，蔡維奇，董潔，等.腔內同期手術治療輸尿管結石合并前列腺增生效果評價[J].中國全科醫學，2011，30：3483-3485.

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[3]黃勇平，梁慶祖，黃群，等.微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石45例的療效觀察[J].廣西醫學，2012，07：848-849.

[4]王洛夫，葛成國，孫中義，等.前列腺增生合并輸尿管結石的同期腔鏡治療分析[J].重慶醫科大學學報，2009，12：1735-1737.

[5]侯淑均，劉紅珍，李銀，等.腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結石的可行性及并發癥研究[J].現代診斷與治療，2013，03：574-575.

[6]葛成國，靳風爍，王洛夫，等.前列腺增生合并輸尿管及膀胱結石的同期腔內處理[J].中國內鏡雜志，2010，04：427-429.編輯/蘇小梅