探討風險管理在血液透析護理管理中的應用

摘要：目的 對風險管理在血液透析護理管理中的應用效果進行調(diào)查。方法 選取我院2012年4月～2014年4月68例血液透析患者，將所有患者分為兩組，每組34例，對照組患者采用常規(guī)護理管理，實驗組患者同時采用風險管理，對兩組患者的護理管理效果進行比較。結(jié)果 實驗組患者管理后共發(fā)生2例風險事件，對照組患者管理后共發(fā)生7例風險事件，兩組患者比較P<0.05。實驗組非常滿意的患者21例，滿意的患者13例，無滿意度一般和不滿意患者；對照組患者非常滿意的7例，滿意的10例，滿意度一般的13例，不滿意4例。結(jié)論 風險管理能夠降低血液透析患者風險事件發(fā)生率，保障患者生命安全。

關(guān)鍵詞：風險管理；血液透析；護理

血液透析患者通常病情較重，身體較為虛弱，因此風險事件的發(fā)生率非常高，對患者自身安全有著嚴重的影響，因此，如何有效避免風險事件發(fā)生，提升護理質(zhì)量是所有護理人員關(guān)注的焦點。我院在2012年4月～2014年4月對風險管理在血液透析護理管理中的應用效果進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年4月68例血液透析患者，將所有患者分為兩組，每組34例，對照組患者采用常規(guī)護理管理，實驗組患者同時采用風險管理。對照組患者平均年齡為（43±21）歲，男性17例，女性17例，患者平均透析時間為（3±2.5）年；實驗組患者平均年齡為（41±22.5）歲，男性17例，女性17例，患者平均透析時間為（3±2.3）年，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1規(guī)范操作管理 所有透析操作、管道處理、水處理以及其他操作均要嚴格遵循無菌原則，透析物品均為一次性物品，不可重復利用[1]。在輸血配血的過程中要嚴格遵守操作規(guī)范，且不可將血液混淆，或?qū)吮净煜Ｍ肝銮耙獙ν肝龉苓M行徹底沖洗，保證管道通暢，同時保證透析器閉路有效循環(huán)，防止熱反應發(fā)生。在穿刺時要對穿刺部位皮膚以及血管進行查看，若皮膚破損嚴重或血管曲直度較差者不宜進行穿刺[2]。此外，穿刺后要嚴格按照穿刺部位的膠布固定及靜脈插管部位換藥固定法進行穿刺針固定，防止穿刺針脫落導致穿刺部位感染。透析過程中要加強巡視，觀察患者透析狀況，尤其是觀察患者穿刺部位有無滲血、血管位置有無移動，透析器有無凝血情況發(fā)生。

1.2.2觀察患者生命體征 密切監(jiān)視患者生命體征，包括血壓，脈搏、心率、呼吸、血樣飽和度等情況。同時了解患者主觀感受，若患者出現(xiàn)頭暈、目眩、耳鳴、心悸、汗出等癥狀要立即報告醫(yī)師進行處理，避免發(fā)生意外。

1.2.3評估 透析前要測量患者體重，并與透析后進行對比，準確測量患者的干體重，并根據(jù)患者干體重情況對超濾脫水情況進行評估，防止患者出現(xiàn)失衡狀況。

1.2.4風險處理 在透析器發(fā)生損壞或出現(xiàn)漏血情況時應該及時更換透析器。

1.2.5情緒管理 由于患者身體虛弱，透析消耗巨大，患者很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響治療。護理人員要對出現(xiàn)不良情緒的患者進行疏導和安慰，幫助患者減輕心理壓力。同時要告知患者家屬多對患者進行鼓勵。幫助患者改善不良情緒[3]。

1.2.6建立相應的管理措施 應該組成風險管理小組，以護士長為中心，其他護理人員為輔助，共同組成風險管理小組。建立相應的管理制度，并要嚴格落實到實際。同時建立相應的組內(nèi)管理制度，同時建立相應的應急預案，完善風險管理制度。

1.2.7提升人員綜合素質(zhì) 醫(yī)院要按時對護理人員進行培訓，并要鼓勵護理人員參與成人教育，提升護理人員綜合素質(zhì)。醫(yī)院要按時對護理人員的專業(yè)技能進行考核，并要設(shè)立不同的獎懲制度，強制護理人員提升自身專業(yè)技能。

1.3效果觀察 對兩組患者護理管理后發(fā)生風險事件情況進行調(diào)查，同時對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查。護理滿意度主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s），資料采用t值檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患者風險發(fā)生事件發(fā)生情況進行調(diào)查：實驗組患者管理后共發(fā)生2例風險事件，對照組患者管理后共發(fā)生7例風險事件，兩組患者比較P<0.05。

對兩組患者護理滿意度比較：實驗組非常滿意的患者21例，滿意的患者13例，無滿意度一般和不滿意患者；對照組患者非常滿意的7例，滿意的10例，滿意度一般的13例，不滿意4例（P<0.05），見表1。

3 討論

血液透析的患者在臨床中主要存在兩大風險因素，一個為患者自身因素，另一個為治療措施因素。血液透析主要應用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭或者急性藥物中毒患者，此類患者多數(shù)病情較為嚴重，身體狀況非常差，且臟器功能狀況也較差，因此風險發(fā)生率非常高，對患者生命有著嚴重威脅[4]。血液透析主要目的在于改善患者血液質(zhì)量，提升患者抵抗力，在治療中血液會不斷經(jīng)過儀器進行過濾，因此外部器械會直接接觸到患者體內(nèi)的血液，且在透析的過程中為了維持體液平衡會適時補充液體，在此期間若無菌工作不到位，患者很容易發(fā)生感染風險，加重患者病情。此外，在透析過程中若器械出現(xiàn)問題會導致透析中斷，而停留在儀器中的血液無法順利回復到患者體內(nèi)，進而對患者造成嚴重威脅。因此在管理的過程中要對透析儀器進行按時調(diào)試、檢修。

護理人員是透析治療的主要參與成員之一，所有的透析儀器、穿刺、血液藥物準備工作均由護理人員完成，護理人員在血液透析中的作用非常重要[5]。因此護理人員自身的專業(yè)技能以及自身的素質(zhì)在透析治療中起著非常關(guān)鍵的作用。因此，提升護理人員的專業(yè)素質(zhì)也是非常有必要的。在我院的調(diào)查結(jié)果中可以看出，采用風險管理后風險事件的發(fā)生率明顯降低，患者護理滿意度明顯上升，因此說明風險管理能夠改善護理質(zhì)量。

總的來說，風險管理在血液透析中應用效果非常顯著，能夠明顯改善護理質(zhì)量，降低風險發(fā)生率，為患者的生命安全提供了保障，是一種有效的護理管理方式。

參考文獻：

[1]孫雪梅，江明浩，郭義娟，等.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，15（06）：1273-1274.

[2]陳琳，陳瑩.風險管理在血液透析護理中的應用分析[J].中外醫(yī)療，2013，21（04）：562-563.

[3]熊傳美.血液透析護理的風險管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，31（05）：475-476.

[4]黃瓊.風險管理在基層醫(yī)院護理管理中的應用分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生2014，11（04）：471-473.

編輯/哈濤