喉科六味湯加味治療喉源性咳嗽124例

摘要：目的 觀察宣肺、祛風、滋陰潤燥、利咽類中藥配伍治療喉源性咳嗽的療效。方法 采用喉科六味湯加味（荊芥、防風、桔梗、甘草、僵蠶、薄荷、玄參、麥冬、蟬衣等） 治療本病65例。結果 痊愈41例， 有效76例， 無效7例，總有效率94.4%。結論 本方有祛風解表、滋陰潤燥、利咽止咳的功效。

關鍵詞：喉源性咳嗽；喉科六味湯；臨床觀察

喉源性咳嗽是臨床常見病、多發病之一，喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽，是一種特殊類型的咳嗽[1]。其主要癥狀即咽干發癢，癢則咳，咳則嗆而持續不斷， 甚至痙攣性咳嗽，多陣發性發作，1d數次乃至10余次，遇冷、遇熱、遇刺激性氣味等則可使癥狀加劇，病程短者可數日不解， 長則可達數月甚至數年。我科在多年的臨床實踐中運用喉科六味湯加味治療喉源性咳嗽 124例， 獲得滿意療效。總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 124例， 其中男性50例，女性74 例，年齡6～ 80歲， 病程7d～1年。其主要癥狀是咽干癢則嗆咳，甚至痙攣性咳嗽，多陣發性發作，遇冷、熱、刺激性氣味等則可使癥狀加劇，胸片血常規檢查正常， 咽喉部檢查部分有咽紅或濾泡增生。全身無其它明顯不適。

1.2治療方法 喉科六味湯加味：荊芥、防風、生甘草各6g、桔梗、僵蠶、薄荷各10g、玄參30g、麥冬15g、蟬衣6g。咳嗽嚴重者加百部、烏梅；口渴甚者加沙參；聲嘶者加木蝴蝶；痰黃稠加金蕎麥、蘆根；咳嗽欲嘔加炙枇杷葉。冷水浸泡60min，煎15min，煎2次藥液混勻，多次頻服，1d內服完。

1.3療效標準 按國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》判定。痊愈：咽癢咳嗽消失半年內無復發；有效：咽癢咳嗽明顯減輕或咳嗽次數明顯減少；無效：咽癢咳嗽無變化。

1.4治療結果 痊愈41例， 有效76例， 無效7例， 總有效率 94.4%。

2病案舉例

趙某，女，54歲，2011年7月10日初診，主訴：咽部灼熱干癢咳嗽1年余，多方就診，靜脈滴注頭孢菌素及口服羅紅霉素、阿奇霉素、含片、糖漿等均乏效，為求中醫治療，遂來就診，刻下：咽部灼熱干癢咳嗽，聞異味誘發加重，痰少黃稠難咯，咽部異物感，頭悶，便秘，口干飲冷，多夢，肢冷不惡寒。查胸片、血常規未見異常，咽紅不腫，舌紅絳邊尖光滑無苔，中根薄黃苔，脈細數重按無力。診斷為喉源性咳嗽。疏方：玄參60 g、麥冬15 g、桔梗10g、僵蠶10g、荊芥10g、木蝴蝶6g、蟬衣6 g、生甘草6 g、蘆根15 g，3劑，冷水浸泡60min，煎15min，煎2次藥液混勻，多次頻服，1d內服完。

2011年7月13日2診，咽部灼熱干癢咳嗽減半，口不渴，大便暢，咽部仍有異物感，舌紅略絳邊尖仍光滑無苔，中根薄黃苔，脈細滑重按無力，玄參減為45 g，繼服3劑，前后服藥15劑而愈，隨訪6個月未復發。

3討論

喉源性咳嗽，于1987年由著名老中醫干祖望教授首先提出該病名[2]，屬中醫學\"咳嗽\"、\"喉痹\"范疇。本病的主要特點是陣發性咽喉干癢，咽癢而嗆咳陣發，咳過后有如常人，但經胸片及血檢均無異常， 咽部檢查多以咽喉局部充血及咽后壁淋巴濾泡增生為主，并未見明顯器質性病變。西藥治療以抗生素和激素為主，但收效甚微，且易產生耐藥性，而采用中醫藥治療此病收效明顯，且副作用少，相關臨床報道日漸增多，逐漸引起醫學界的廣泛重視[3，4]。

雖《素問·宣明五氣論》有\"五氣所病 ？？ 肺為咳\"之論，《景岳全書·咳嗽篇》也云：\"咳證雖多，無非肺病。\"《重樓玉鑰》 亦云：\"喉者空虛 ，主氣息出入呼吸 ，為肺之系，乃肺氣之通道也\"，《素問·太陰陽明論》曰：\"傷于風者，上先受之。\"故外邪最易侵犯。但當代喉科名醫干祖望老先生積60年之經驗而言，\"如其把本病作為一般咳嗽而混為一談，治療效果必然無法滿意。因為其所治者為無辜之肺而非病灶所在的喉\" [5，6]。因此不能以常規治療肺咳的方法來醫治喉源性咳嗽，而清·程永培《咽喉經驗秘傳·通喉痹論》所論\"凡喉癥之生，屬痰、屬風、屬熱，多因郁火而兼熱毒。大要去風痰，解熱開郁為極緊\"， 干生燥，燥生風，風生癢，故筆者認為治療喉源性咳嗽主要應以宣肺祛風潤燥為主， 臨床中發現 《喉科秘旨》中喉科六味湯加味對治療此類病癥有較好療效。方中荊芥、防風、薄荷輕宣祛風解表；桔梗、僵蠶宣肺化痰利咽喉；甘草生用清熱解毒，祛痰止咳，調和諸藥。但此方祛風有余，潤燥不足，故加入麥冬滋陰潤燥，玄參\"退浮游之火\"，蟬衣祛風開音、利咽；也含玄麥甘桔湯之意，共奏祛風解表、滋陰潤燥、利咽止咳之功效。臨床中再根據不同的病例特點及變化辨證用藥， 就會取得顯著的治療效果。

參考文獻：

[1]劉小會.中醫藥治療喉源性咳嗽近況[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（4）：74.

[2]干祖望.中醫喉科學[M].北京：光明日報出版社，1987：127.

[3]劉毅.中醫藥治療喉源性咳嗽進展[J].廣西中醫學院學報，2009，12（1）：72-74.

[4]黃卓燕，張勉，高陽，等.中西醫結合超聲霧化吸人治療喉源性咳嗽180例[J].河南中醫，2009，（08）：794-795.

[5]余國俊.中醫師承實錄-我與先師的臨證思辨[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：16.

[6]朱文鋒，何清潮.現代中醫臨床診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2003.1041-1042.

編輯/孫杰