鼻內鏡手術切除治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床療效分析

摘要：目的 觀察分析鼻內鏡下手術切除治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的療效。方法 以2009年1月～2014年4月在我院進行治療的23例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者為對象，回顧性分析患者治療的臨床經過和結果，分析手術切除治療后的療效。結果 23例鼻腔鼻竇患者中篩竇鱗狀細胞癌7例，腺樣囊性癌6例，嗅神經母細胞瘤6例，惡性黑色素瘤4例。術后檢查顯示所有患者的腫瘤均全部有效切除，術后隨訪12～27個月不等，平均18個月。隨訪結果顯示，1例腺樣囊性癌患者術后17個月復發，1例嗅神經母細胞瘤患者術后24個月復發，1例惡性黑色素瘤患者術后15個月死于遠處腦轉移，其余患者無復發。結論 鼻內鏡下鼻腔鼻竇局限性惡性腫瘤可完全切除，損傷小、恢復快、預后較佳。

關鍵詞：鼻內鏡；鼻腔；鼻竇；惡性腫瘤；療效

鼻腔鼻竇惡性腫瘤的發病率較低，但也占全身惡性腫瘤的2.1%～4.0%[1]。手術腫瘤病灶切除是治療的基本原則，傳統手術切除一般采用鼻側入路開放性手術切除腫瘤，如此面部較容易遺留瘢痕[2]。本分析以我院進行治療的21例患者為對象，分析鼻內鏡下鼻腔、鼻竇惡性腫瘤切除術的可行性和療效等。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2009年1月～2014年4月在我院進行治療的23例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者為對象，其中男性17例，女性6例，患者的年齡24～75歲，平均年齡（49.78±11.02）歲。患者入院時自述癥狀有鼻塞、頭痛、嗅覺減退、鼻出血等，經CT和（或）及病理組織活檢確診為惡性腫瘤，其中篩竇鱗狀細胞癌7例，男性5例，女性2例，腫瘤全部位于單側鼻腔、篩竇內，按照1997年國際抗癌聯盟（UICC）分級為T1 3例、T2 4例。腺樣囊性癌6例，男性4例，女性2例，按UICC 1997年分級為T1 3例、T2 3例。嗅神經母細胞瘤6例，男性5例，女性1例，按照Kadish分期為A期2例，B期4例。惡性黑色素瘤4例，男性3例，女性1例，按照Kadish分期為A期2例，B期2例。

1.2方法 所有患者均鼻內鏡下手術病灶切除，術后給予放射治療。采用全身麻醉并以地卡因（1%）加1：1000腎上腺素進行鼻粘膜收斂麻醉。篩竇鱗狀細胞癌患者病變位于一側鼻腔、篩竇內，采取鼻內鏡下暴露篩頂和紙樣板，進行篩竇和腫瘤切除。術后進行常規放療，劑量為60～65Gy。腺樣囊性癌患者的病變基本局限于鼻腔、鼻竇、上頜竇內，采取鼻內鏡下紙樣板、篩頂、中鼻甲及腫瘤組織完全切除，術后常規放射治療，劑量為55～65Gy。嗅神經母細胞瘤切除范圍包括鼻中隔、上鼻甲、中鼻甲、篩板等，有硬腦膜切除患者進行修補術，術后均進行放射治療，劑量為60～65Gy。惡性黑色素瘤患者采取鼻內鏡下腫瘤全部切除術，對有周圍組織粘膜浸潤的行粘膜切除，有眶內受累的行姑息切除，術后均行進放射治療，劑量為60～70Gy。

2 結果

患者手術均順利進行，術中統計出血量130～850ml不等，平均為450ml，有2例患者術中進行輸血，所有患者鼻內鏡下手術均按計劃完全切除病灶。術后臨床觀察期間無1例感染及嚴重并發癥情況發生。術后隨訪12～27個月不等，平均18個月。隨訪結果顯示，總復發率為13.04%，2年生存率為95.65%。其中1例腺樣囊性癌患者術后17個月復發，1例嗅神經母細胞瘤患者術后24個月復發，1例惡性黑色素瘤患者術后15個月死于遠處腦轉移，其余患者無復發。

3 討論

鼻腔鼻竇惡性腫瘤是一種相對少見的惡性腫瘤，在頭頸部惡性腫瘤中約占5%[3]。以往多采用鼻側開放式手術，對患者的面部容貌損傷較大。隨著內鏡技術的成熟，鼻內鏡下手術開展鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術的報道增多，其適應癥也不斷放寬。

當前認為，鼻內鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤的手術適應癥主要為原發性鼻腔篩竇內的惡性腫瘤，無紙樣板、篩頂和篩板的受侵，也包括少數腫瘤浸及上頜竇及額竇患者[4-6]。究其優點而言，學術界普遍認為鼻內鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術具有視野清晰、損傷小、術后恢復快、病死率相對較低等有點，也十分容易發現腫瘤根蒂以利于手術切除[7-9]。

目前鼻內鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術的技術已經較為成熟，其治療的療效也值得肯定。在本分析的23例病例中，2年隨訪總復發率為13.04%，2年生存率為95.65%，僅有1例腺樣囊性癌患者和1例嗅神經母細胞瘤患者術后2年內復發，有1例惡性黑色素瘤患者死于遠處腦轉移。本分析最常隨訪27個月，故無5年生存率資料，但預計患者的5年生存情況較好。

總體而言，鼻內鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術的適應癥在當前已較寬，術后的并發癥也較少，特別是對患者的容貌基本無損傷，這也是鼻內鏡得以較好發展的條件之一。

參考文獻：

[1]陳華英.基層醫院開展內鏡下鼻腔-鼻竇惡性腫瘤手術的體會[J].中國全科醫學，2012，15（17）：2008-2009.

[2]賈弘光，陳學軍，王琪.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2008（23）：6304-6305.

[3]王德輝.鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻內鏡手術的新進展[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（2）：69-71.

[4]郭朱明，歐陽電.合理利用鼻內鏡技術治療鼻腔篩竇腫瘤的思考[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（7）：532-534.

[5]柯尊斌，廖少輝，熊敏，等.鼻中隔惡性腫瘤鼻內鏡下手術深淺層次初探[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（14）：645-647.

[6]文譯輝，文衛平.經鼻內鏡對局部殘留和復發鼻咽癌的手術切除[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（23）：1095-1098.

[7]于海玲，鞠建寶，陳敏，等.鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤初探[J].青島大學醫學院學報，2013，49（5）：423-424.

[8]Nicolai P，Castelnuovo P，Lombardi D，et al.Role of endoscopic surgery in the management of selected malignant epithelianeoplasms of the naso-ethmoidal complex[J].Head Neck，2007，29（12）：1075-1082.

[9]Suzuki M，Sakurai H，Seno S，et al.Endoscopic resection of benign and malignant tumors in the nasal cavity and paranasal sinus[J].Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2005（108）：724-733.

編輯/哈濤