子宮動脈栓塞治療婦產科良性疾病引起泌尿系統損傷的臨床研究

摘要：目的 本文目的在于探究UAE術的內在機理，即Uterine arterial embolization，中文稱之為子宮動脈栓塞，該技術用于治療婦產科當中某些良性疾病所引發泌尿系統損傷，它可以查明疾病原因、進行相應的治療與預防。方法 抽取近2年來，我院婦產科中，患有婦產科良性疾病采用UAE治療術進行治療的患者1000例，其中患有子宮肌瘤的為710例，子宮腺肌病的為256例，出現異位妊娠的有15例，產后大出現癥狀的患者為19例，同時進行損傷發生的血管解剖學以及血管影像學結果分析。結果 1000例中，出現不同程度的泌尿系統損傷有7例，占疾病總發生率的0.7%，其患者中存在重度損傷的為2例，占總數的0.2%，具體表現為一側輸尿管節段性部分狹窄引發腎積水；患者中出現輕度損傷的患者為5例，占總數的0.4%，具體表現在膀胱炎2例，膀胱粘膜壞死1例，出現一過性一側腎輕度積水的患者為2例。7例當中，患有子宮肌瘤的有4例，對該7例患者均采用雙側子宮動脈UAE術，在術中并不采用微導管。一般采用UAE引起的泌尿系統損傷，原因主要是因在栓塞動脈過程中，栓塞劑流入到了子宮動脈的中下段。結論 利用UAE對婦產科的良性疾病進行治療，存在一定的危險，容易引發泌尿系統損傷，因此，在手術過程中應該準確的分辨血管以及分支與交通支，主要利用子宮動脈上行支實行栓塞，降低因UAE引發的泌尿系統損傷。

關鍵詞：子宮動脈栓塞；泌尿系統損傷；膀胱；血管解剖學

血管性介入技術已經被廣泛應用在婦產科良性疾病治療中。其主要應用于子宮肌瘤等疾病。治療該類疾病，一般利用UAE技術，可以取得明顯的治療效果。在手術過程中以及手術后的觀察與恢復階段，引起并發癥的出現幾率也在增加，其中嚴重的并發癥幾率也在不斷擴大，尤其集中表現在泌尿系統方面[1]。本文以1000例樣本為例，對使用UAE技術進行治療進行評估與術后觀察，以期通過此研究為今后應用UAE技術提供相應的參考策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取近2年來，我院婦產科中，患有婦產科良性疾病采用UAE治療術進行治療的患者1000例，其中患有子宮肌瘤的為710例，子宮腺肌病的為256例，出現異位妊娠的有15例，出現產后大出現癥狀的患者為19例。

1.2損傷程度標準判斷 輕度損傷判別標準為，沒有對部分器官造成功能性損傷，其中包括利用保守的治療方法所治愈的膀胱粘膜部分性炎癥壞死，由于輸尿管的輕微損傷，而引起的一過性輕度腎積水。中度損傷判別標準為，必須利用相關的手術治療手段進行治療損傷部位，其中包括膀胱出現部分全層壞死，輸尿管節段性壞死導致的梗阻或壞死，甚至加重腎積水病癥。重度損傷的判別標準為出現的損傷是不可修復的，并引發臟器的功能性永久喪失，比如腎萎縮或膀胱壞死[2]。

1.3方法

1.3.1術前工作 對所有患者進行常規的婦科檢查，包括B超、泌尿系統B超檢查。對出現肌瘤的病灶部位進行活檢穿刺，進行準確的定位與診斷。1000例患者都沒有非常明顯的泌尿系統梗阻病史，通過術前B超檢測，也沒有發現輸尿管的梗阻以及腎積水狀況。

1.3.2手術方法 將右側股動脈波動作為穿刺點，利用Sledinger方式進行股動脈置管。然后將5.0FCobra2導管插入內動脈中，施加DSA術，更具DAS檢測結果，判斷病灶情況以及子宮動脈是否存在分支狀況，選擇最佳插管的位置，評估患者是否可以使用微導管技術。對34例出現產后出現的患者并未進行插管深入到子宮動脈中，僅僅施加雙側髂內動脈前干栓塞術，其他患者都進行雙側子宮UAE術。選用直徑范圍在1～3mm的新鮮明膠海綿顆粒，作為栓塞劑。在進行雙側UAE術是，應該注意血管中是否存在微小的分支，尤其是在子宮動脈的中下段，評估是否使用微導管進行手術，避免出現錯栓塞狀況[3]。在整個UAE栓塞的過程中，應該注意栓塞劑出現的反流情況，以及子宮動脈輸尿支管的顯影情況。等栓塞完成后，通過壓迫穿刺點等專業手法進行止血，并進行包扎，術后要預留導尿管24h。1000例患者中，95.7%的患者子宮動脈為栓塞部位，51.2%的患者則使用2.7F微導管。

1.4UAE術后泌尿系統檢測

1.4.1臨床癥狀檢測 觀察患者在術后1個月內出現尿頻、尿急等尿道炎狀況；膀胱炎以及鏡下血尿等膀胱壞死程度；腰痛狀況以及發熱等，以及是否出現腎積水。

1.4.2檢測狀況 對患者在術后3、5、7d時進行尿常規檢驗，以及鏡下血尿檢測；對術后3個月進行尿常規檢測仍然異常的患者進行B超檢測；B超檢測結果顯示有腎積水狀況，或有持續尿血的患者進行靜脈腎盂造影。

2 結果

1000例患者中在施加UAE術后出現不同程度的泌尿系統損傷患者為7例，發生率為總數的0.7%，其患者中存在重度損傷的為2例，占總數的0.2%，具體表現為一側輸尿管節段性部分狹窄引發腎積水；患者中出現輕度損傷的患者為5例，占總數的0.5%，具體表現在膀胱炎2例，膀胱粘膜壞死1例，出現一過性一側腎輕度積水的患者為2例。對此7例患者均施加雙側子宮動脈UAE術，均沒有施加2.7F微導管。

3 討論

查閱國內相關文獻可知，有些研究在對子宮肌瘤患者進行介入治療之后，有少數的患者發生了較為嚴重的泌尿系統損傷，表現主要為輸尿管壞死梗阻及腎積水。另有文獻表明也有極少例子宮肌瘤患者在進行子宮動脈栓塞術后由于發生大面積膀胱組織壞死而引起了膀胱瘺[4]。根據本研究能夠得到一些相關的結論，主要歸納為以下幾點：①根據醫學和解剖學的觀點來看，膀胱雙側的上下動脈是膀胱血液供給的主要來源，而輸尿管則沒有類似的獨立的血液供給動脈，只要是由周圍的血管分支來為其提供血液。對于子宮動脈與輸尿管和膀胱的關系，則缺乏有效的描述。根據本研究的結果能夠看出，大部分的子宮動脈都在中下部出現膀胱分支，而且有的子宮動脈的下行支與膀胱的血管網相通，也參與著膀胱的供血。并且子宮動脈常常在膀胱分支后面發出輸尿管支，向輸尿管中下部提供血液[5]。因此在子宮動脈栓塞治療過程中，容易因為對分支和交通支栓塞，出現膀胱和輸尿管的部分損傷。若將子宮的主動脈栓塞，又會造成子宮動脈膀胱和輸尿管支的栓塞。②通過研究子宮動脈栓塞引起的泌尿系統損傷的預防和治療也要有著嚴格的要求：？訩在術前和術后要進行嚴格的檢查，有利于避免傷情加重。并且一定要在術前和術后1～3個月做B超檢查，因為手術過程中要涉及到造影劑的排泄，便于對膀胱、輸尿管和雙側腎臟進行清晰的觀察。？訪子宮動脈栓塞治療的關鍵在于要準確分辨血管以及選擇最優的栓塞部位，最理想的部位為將導管插入到子宮動脈的上行支，這樣可以避免膀胱支和輸尿管支的栓塞。即使插管操作比較困難，也要做到插管越過子宮動脈和輸尿管的交叉部位，這樣才能避開膀胱支和輸尿管支。面對這樣的情況，微導管就發揮了顯著的作用，不僅能夠非常靈活地進入子宮動脈上行支，更能夠進入更深的部位。但是目前來看，微導管成本較高，并且在使用中容易出現堵塞的情況，而且對于微導管應用的技術要求也比較高，因此使得微導管的應用有著一定的限制。？訫子宮動脈栓塞治療后，對輸尿管梗阻也應加大重視，在術后必須第一時間進行腎盂靜脈造影檢查，表面漿膜層和肌層的壞死也是輸尿管的壞死，但粘膜卻有著正常的特征，若造影顯示輸尿管的排泄功能正常，則可認定為是輕微或者暫時性的輸尿管梗阻，不必處理。若輸尿管的損傷程度達到全層的壞死，并且伴有慢性炎癥異物或者纖維增生等情況，則可能會導致少數病例造成嚴重的梗阻和持續發展，甚至導致腎萎縮及永久喪失功能。？訬本研究結果顯示，對于表現為良性的子宮動脈栓塞引起的膀胱損傷，相對較為容易恢復。

綜上所述，根據本研究得出的結果可以總結出，行子宮動脈栓塞治療婦產科良性疾病的治療，要進行血管性的介入療法，因此有著一定的概率導致泌尿系統發生一定程度的損傷，但是若在操作的過程中根據實際情況適當地采取一些相應措施，則完全可以預防甚至避免損傷的發生。

參考文獻：

[1]宮本鳳，劉新華，徐承江.良性子宮肌瘤介入治療致膀胱輸尿管及腎臟損害二例[J].中華腎臟病雜志，2012（17）：355-356.

[2]蘇建新，劉長明.子宮肌瘤介入治療致輸尿管梗阻九例報道[J].中華泌尿外科雜志，2012（21）：751-752.

[3]陳春林，劉萍.血管性介入治療在婦產科領域中的應用[J].中華婦產科雜志，2004，02：69-72.

[4]周意明，翟仁友，姜蕾，等.超選擇性動脈插管栓塞治療難治性婦產科出血[J].當代醫學（學術版），2007，01：11-13.

[5]]陳春林.血管性介入治療在婦產科應用中應該關注的問題[J].廣東醫學，2005，04：429.

編輯/王海靜