長骨骨干骨折內固定物取出術后原位再發骨折的臨床分析

摘要：目的 分析長骨骨干骨折內固定物取出術后原位再發骨折的原因及治療效果。方法 回顧性分析本院收治的60例長骨骨干骨折內固定物取出術后原位再發骨折患者的臨床資料，根據病情不同給予患者不同方法治療，對臨床療效及初次顯效時間進行分析。結果 本組患者中24（40.00%）例行閉合復位術聯合夾板外固定治療，治愈、好轉、顯效例數分別為16例、6例、2例，初次顯效平均時間（2.27±0.49）m；36（60.00%）例行切開復位術聯合微創鎖定系統治療，治愈、好轉、顯效例數分別為24例、10例、2例，初次顯效平均時間（3.52±0.56）m。結論 長骨骨干骨折內固定物取出術后原位再發骨折患者采用微創鎖定系統后療效確切，初次顯效時間與術后恢復時間均明顯減少，生活質量顯著提升。

關鍵詞：長骨骨干骨折；內固定物取出術；原位再發骨折；微創鎖定系統

內固定術是目前治療長骨骨干骨折的主要手術方法，但術后需將固定物取出，操作失誤容易導致原位再發骨折，治療難度較大，因此需及時采取科學預防措施，以減少原位再發骨折的發生[1]。本文針對已選定的60例長骨骨干骨折內固定物取出術后原位再發骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討最佳治療方法，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院收治的60例長骨骨干骨折內固定物取出術后原位再發骨折患者的臨床資料，所有患者均符合該病相關診斷標準，且均經X線、CT及MRI檢查確診。本組患者中男37例，女23例，年齡23～47歲，平均（35.18±2.36）歲，致傷原因：擠壓傷28例、摔傷17例、交通傷11例、工傷4例，骨折類型：股骨骨折35例、橈骨骨折15例、脛骨骨折8例、尺骨骨折2例，主要臨床表現：發熱、行動障礙、肌肉組織出血等。本組臨床基線資料均未對本實驗結果造成嚴重不良影響，具有重要研究價值。

1.2 方法 所有患者入院后，對骨折端位移明顯患者予以閉合復位術+夾板外固定+微創鎖定系統治療，術后幫助患者活動前臂以加快功能恢復，持續治療3m，固定持續5m后拆除夾板，囑咐患者適度運動。非骨折端位移明顯患者行切開復位治療，術中利用微創鎖定系統對患者骨折端予以全面檢查，再予以自體髂骨植骨治療，術中注意維持斷端間緊密性，于骨折近端利用微創鎖定系統予以鎖定，之后行交鎖髓內釘骨干內固定術治療，術中注意骨折端邊緣處理。所有患者術后1w行較輕程度鍛煉，并定期至醫院復查（拍X線片），直至患肢徹底康復。

1.3觀察指標與療效標準 參照中華醫學會骨科分會制定的療效標準將臨床療效分為治愈：患肢痛感、血腫消失，患肢功能恢復正常；好轉：患肢可輕度活動，但需注意避免運動過量；顯效：臨床癥狀有所緩解，但仍需住院觀察并接受后續治療[2]。觀察本組治療后初次顯效時間。

2 結果

2.1患者臨床治療效果 本組60例患者中24（40.00%）例骨折端位移明顯，行閉合復位術聯合夾板外固定治療，治愈、好轉、顯效例數分別為16（66.67%）例、6（25.00%）例、2（8.33%）例；36（60.00%）例患者骨折端輕度位移，行切開復位術聯合微創鎖定系統治療，治愈、好轉、顯效例數分別為24（66.67%）例、10（27.78%）例、2（5.56%）例。

2.2 患者治療后初次顯效時間 24例行閉合復位術聯合夾板外固定治療患者，治療后初次顯效時間為1～3m，平均（2.27±0.49）m；36例行切開復位術聯合微創鎖定系統治療患者，治療后初次顯效時間為2～4m，平均（3.52±0.56）m。

3討論

長骨骨干骨折內固定物取出術后原位再發骨折是一種不常見的高能創傷骨科疾病，多由內固定操作方法不正確或失誤所致，降低原位再發骨折發生率的關鍵在于采用科學預防措施，并盡早予以治療[3]。本研究針對已選定的60例長骨骨干骨折內固定物取出術后原位再發骨折患者，骨折端位移明顯者采用閉合復位術+夾板外固定+微創鎖定治療，其他患者采用切開復位聯合微創鎖定系統治療，對所有患者治療效果進行分析，以探究手術治療方法的有效性。

本研究結果顯示，內固定術后應用微創鎖定系統治療可顯著強化治療效果，改善患者再發骨折狀況，促進患處順利康復，與成翔宇等相關臨床實驗結果相類似，進一步驗證微創鎖定系統治療的有效性和可行性[4]。內固定術操作時需嚴格按照操作規程進行，取出內固定物的操作不正確與失誤極易對原患處造成二次損傷，進而導致原位再發骨折。微創鎖定系統操作中采用外螺釘孔瞄準器，可有效避免對非患處造成的損傷，并將侵入性手術對骨折端局部軟組織的損傷程度降至最低，且自鉆螺釘具有成角固定作用，可對患處給予更為牢固的固定，從而使患肢運動功能逐漸恢復，該方法尤其適用于股骨、脛骨遠端粉碎性骨折的內固定術治療[5，6]。

同時，分析后者可知，24例行閉合復位術聯合夾板外固定治療患者初次顯效平均時間為（2.27±0.49）m，36例行切開復位術聯合微創鎖定系統治療患者初次顯效平均時間為（3.52±0.56）m，表明微創鎖定系統治療可顯著縮短患者初次顯效時間。斯清慶等人研究發現，長骨骨干骨折患者行內固定治療后，股骨、脛骨骨折康復時間分別為（27.53±5.36）m、（20.57±6.83）m，內固定物最佳取出時間為（20.58±6.28）m，提示骨折康復時間與內固定物取出時間重疊，致使內固定物取出時易發生原位再發骨折，因此需行微創鎖定系統治療，以提高骨折愈合率[7，8]。本研究由于受樣本例數等因素制約，未對微創鎖定系統治療后患者生活質量進行深入探討，還有待進一步研究并予以證實。

綜上，微創鎖定系統治療長骨骨干骨折內固定物取出術后，原位再發骨折療效顯著，可有效加強治療效果，具有臨床應用價值。

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編輯/王海靜