40例會陰低創傷自然分娩法的護理體會

摘要：目的 探討會陰低創傷性自然分娩法與會陰裂傷的效果。方法 將我院無絕對指針可經陰道分娩的產婦40例，年齡為18～36歲，孕周為37～41w，改變接生手法，實行無側切會陰低創傷自陰道分娩。結果 會陰裂傷0度18例；會陰裂傷Ⅰ度21例；會陰裂傷Ⅱ度1例。產婦和家屬滿意度98%。減少了產婦的損傷，減少側切傷口出血；縫合線相對減少，減少了產婦異物吸收；可以降低會陰水腫的發生。更有利于產婦健康的恢復及將來生活質量的保障。結論 這種接產術可以減少會陰撕裂傷，甚至有可能讓會陰無裂傷，有利于減少會陰切開率，也大大促進了自然分娩的成功率。這一接產技術的推廣，減少了分娩中的損傷，使助產技術進入了無創接產時代。同時低損傷接生法可保護接生人員免受傷害，避免腰肌勞損。更有利于產婦健康的恢復及將來生活質量的保障。

關鍵詞：會陰低創傷自然分娩法；會陰裂傷；體會

Nursing Experience of 40 Cases of Perineum Low Wound Natural Childbirth

XU Hui-lan

（Department of Obstetrics and Gynecology，The Third Hospital of Nanchang City， Nanchang 637000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the perineal low traumatic natural childbirth and perineal laceration effect. Methods In our hospital is no absolute pointer by vaginal delivery in 40 cases， age 18 to 36 years of age， gestational age of 37～41 weeks， change delivery techniques， implemented without lateral perineal trauma from low vaginal delivery. Results 0 of 18 cases of laceration of perineum laceration of perineum； first degree in 21 cases； 1 cases of Ⅱ degree perineal laceration. Satisfaction of the mothers and their families 98%. Reduced maternal injury， reduce side wound bleeding； suture is relatively reduced， reduced maternal body absorption； occurrence can reduce perineal edema. More conducive to maternal health recovery and future quality of life insurance. Conclusion The production operation can reduce perineal laceration， might even make perineal laceration of free， to reduce the episiotomy rate， but also greatly promote the natural delivery success rate. The production technology， reduces the labor injury， make midwifery in noninvasive delivery times. Can protect the midwives from damage and low damage delivery method， avoid lumbar muscle strain.

Key words：Low natural childbirth perineum wound；Perineal laceration；Experience

分娩是一種自然正常而有復雜的生理過程，同時又是一個應急反應，產婦能否順利分娩除了取決于產力、產道、胎兒等主要因素外，還容易受環境、精神、心理因素等方面的影響[1]。分娩過程中，產婦對 正常出血、疼痛以及子宮收縮等情況估計不足，當產程延長時，產婦擔心自身和胎兒的生命安全，可出現嚴重的緊張和恐懼心理，以初產婦最為明顯。[2]初產婦非常容易出現復雜的心理變化，對分娩產生不良的影響。在產程中如何讓產婦享受更優質的助產服務一直是助產士們工作中所關注的問題。會陰裂傷是產婦分娩過程中常見的并發癥，為促進自然分娩、并盡可能保護會陰的完整性，降低會陰側切率及裂傷率是助產服務的方向。本文探討的是會陰低創傷分娩法與會陰裂傷的體會。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院無絕對指針骨盆外測量正常，可經陰道分娩的產婦 40例，年齡為18～36歲，孕周為37～41w。

1.2方法

1.2.1采用在常規分娩基礎上進行會陰低創傷自然分娩：由有生育經歷、具有豐富臨床經驗和高度責任心的助產士陪伴產婦從入院、分娩、產后護理直至出院。助產士通過詢問、查閱病史、乙肝五項檢查及出凝血時間；有無妊娠合并癥和并發癥，B 超，胎兒雙頂徑，宮高、腹圍的測量，骨盆外測量，會陰條件，等全面了解產婦的個人情況，有針對性引導產婦正確認識并積極配合會陰低創傷自然分娩的過程。

1.2.2待產婦宮口開全讓產婦躺在產床上分娩，在胎頭撥露2～3cm時常規消毒會陰、刷手、鋪臺、接生。

1.2.3改變接生手法，待胎頭撥露至會陰后聯合緊張時開始控制胎頭娩出速度，每次宮縮時胎頭娩出的速度以不超過1cm為宜[3]。

1.2.4 控制胎頭娩出的手法 宮縮時以左手或雙手控制胎頭，但并不用力，宮縮間歇時放松，同時和產婦進行溝通使其配合用力。

2結果

會陰裂傷0度18例；會陰裂傷Ⅰ度21例；會陰裂傷Ⅱ度1例。其中有2例發生陰道血腫。1例血腫發生于急產，另1例血腫發生于妊娠合并有妊娠高血壓疾病。未發生III 度裂傷；剖宮產率0 例，傷口感染0 例。產婦和家屬滿意度98%。減少了產婦的損傷，減少側切傷口出血；縫合線相對減少，減少了產婦異物吸收；減少了會陰感染率，可以降低會陰水腫的發生。更有利于產婦健康的恢復及將來生活質量的保障。

3體會

3.1會陰低創傷接產的原理是不用保護會陰，讓胎頭通過產道時緩慢擴張產道，使產道的張力達到最大化，胎頭對陰道產生的壓力均勻分布，沒有外界阻力，不易引起會陰裂傷。通常，產婦僅需要在助產士的幫助下，均勻用力，胎頭娩出1/3多時，助產士則用左手控制胎頭娩出速度，防止胎頭過于娩出撕裂會陰，但并不用力，不對會陰進行人工保護干預，在此情況下雙方共同配合完成[4]。

3.2該項助產技術對助產士的技術要求極高，不僅需要耐心和豐富熟練的接產經驗，能夠準確把握產程變化；還需具有良好的溝通能力，正確指導產婦選用合適方式生產。

3.3這種接產術可以減少會陰撕裂傷，甚至有可能讓會陰無裂傷，有利于減少會陰切開率，也大大促進了自然分娩的成功率。這一接產技術的推廣，減少了分娩中的創傷，使助產技術進入了無創接產時代。

3.4側切，因傷口傷及肌肉層，出血多，會陰水腫厲害，刀口處長時間感覺木，手術后的1～2w都很難熬，受了很大的罪。而未進行會陰側切術，會陰只是稍有裂傷，恢復很快，當天就下床了。母乳來得也快。身材恢復也很快。

3.5產后護理根據產婦的個體情況制定相應的健康教育計劃，進食富含熱量、蛋白質、維生素和礦物質的飲食，補充足夠的營養，使產婦產后能夠早日康復，并可以提供足夠乳汁給新生兒。指導產婦適當食用蔬菜，及早下床活動，防止便秘，向產婦講解母乳喂養好處指導產婦早日母乳喂養，對于哺乳姿勢和方法進行必要指導；產后每日兩次會陰消毒護理。

3.6臨床分娩過程中，這種先進的助產技術并不適用于所有產婦，也存在著一定的特殊性，就是在胎兒、胎位不正常或宮內缺氧，妊娠合并癥的產婦，這種先進的助產技術并不適用，只有胎兒大小適中且無妊娠合并癥的產婦才能在經驗豐富的助產士的指導下運用該種助產方式。

3.7會陰裂傷的預防

3.7.1產前：早期發現產科并發癥。如高血壓。

3.7.2①充分評估產婦會陰的伸展性。如產有無嚴重的外陰或陰道炎，發育異常、有無彈性、水腫、瘢痕，估計會陰造成裂傷的程度。②教會產婦用力的方法，取得產婦良好的配合很重要，不能用猛力；控制胎頭下降的的速度，讓會陰充分擴張。指導產婦正確應用腹壓，防止胎兒娩出過快過猛。在胎頭大徑線娩出瞬間一定要慢，可囑咐產婦哈氣，不用力，緩慢娩出胎頭。③分娩過程中醫護人員應避免擴張會陰，胎兒娩出后，協助胎盤娩出，觀察出血量和會陰撕裂程度，對會陰I、II 度撕裂傷者用可吸收線縫皮內縫合即可。④產后護理根據產婦的個體情況制定 相應的健康教育計劃。

3.7.3接生者方面的對策

3.7.3.1接生人員應熟悉分娩機轉，積極提高自身接生技術。

3.7.3.2在胎頭撥露期不急于徒手擴張會陰，指導產婦與助產人員密切配合，宮縮時張口呼氣，宮縮結束后助產人員用左手幫助胎頭仰伸緩慢娩出。

3.8低損傷接生法可保護接生人員免受傷害，避免腰肌勞損。

總之，人文助產，消除產婦顧慮。往年，為了防止產婦順產時會陰撕裂，醫生出于保護目的，都會先行給產婦進行側切術。順產也要\"挨一刀\"讓許多產婦不能接受，再加上產婦怕痛、怕影響以后的生活質量或擇日出生等眾多因素，不少人在無剖宮產指征的情況下要求剖宮產，在一定程度上造成剖宮產率的長期居高不下[5]。為了降低剖宮產率，從提高順產分娩技術入手，推廣先進助產新技術--\"低創傷會陰接生\"。傳統的助產術一般會進行人工的會陰側切，這樣雖然避免了產婦生產時會陰大面積撕裂，但也同時為產婦留下了病理性的切口，不利于產后恢復。新的接產術改變了傳統助產術'一刀切'的現狀，原理是不用保護會陰，分娩過程中低損傷接生法可極大增加會陰彈性和延展性[6]。讓胎頭通過產道時緩慢擴張產道，使產道的張力達到最大化，胎頭對陰道產生的壓力均勻分布，沒有外界阻力，不易引起會陰裂傷。通常，產婦僅需要在助產士的幫助下，均勻用力，胎頭娩出1/3多時，助產士則用左手加以控制胎頭娩出速度，防止胎頭過于娩出撕裂會陰，但并不用力，不對會陰進行人工保護干預，在此情況下雙方共同配合完成。關鍵點是在宮縮時以左手或雙手控制胎頭，但并不用力，宮縮間歇時放松，同時和產婦進行溝通使其配合用力。待胎頭撥露至會陰后聯合緊張時開始控制胎頭娩出速度，每次宮縮時胎頭娩出的速度以不超過1cm為宜。

產后護理根據產婦的個體情況制定相應的健康教育計劃，進食富含熱量、蛋白質、維生素和礦物質的飲食，補充足夠的營養，使產婦產后能夠早日康復，并可以提供足夠乳汁給新生兒。指導產婦適當食用蔬菜和水果，及早下床活動，防止便秘，向產婦講解母乳喂養好處指導產婦早日母乳喂養，對于哺乳姿勢和方法進行必要指導；產后2次/d會陰消毒護理。

目前我院已使用\"低創傷會陰接生\"，會陰側切率降低了1/2，大大減少了產婦的病理性切口，減少了產婦的損傷，減少側切傷口出血；縫合線相對減少，減少了產婦異物吸收；可以降低會陰水腫的發生，減少了會陰感染率，減少了產婦的痛苦。產婦住院天數減少，住院費用減少，產后恢復得快，產婦和家屬滿意度高，更有利于產婦健康的恢復及將來生活質量的保障。同時低創傷接生法可保護接生人員免受傷害，避免腰肌勞損。

因此，我們要加強學習，提高對異常情況的了解和認識，及時正確地診斷與處理，同時提高助產人員的接生技術水平，加強孕產婦的健康和分娩知識的宣教，以最大的能力降低會陰的裂傷率。可見低創傷自然分娩，降低了會陰側切率，減少了產婦生產中的創傷，減少了產婦的痛苦，產婦住院天數減少，住院費用減少，產后恢復得快，產婦和家屬滿意度高，更有利于產婦健康的恢復及將來生活質量的保障，此接生技術充分體現了人性化分娩，使分娩回歸自然。值得在臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1] 婦產科學教材.

[2] 郭慧芳. 人性化護理在分娩陪伴中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究， 2011，8（4）：19-20.

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[4] 楊俊紅.于樹靜.馮小明.無保護會陰自然陰道分娩與常規陰道分娩對比研究[J].河北醫學.2013，15.

[5] 黃群豐.凌笑瓊.探討會陰無保護分娩的臨床應用[J].現代醫學.2013，13.

[6]王曉亞.周春花.探討無保護分娩技術實施中的問題與對策[J].中國現代藥物應用.2013，18.

編輯/王敏