Ahmed閥植入聯(lián)合激光術(shù)治療新生血管性青光眼臨床觀察

青光眼是當(dāng)前致盲眼病的第二位原因，其中難治性青光眼是指用降眼壓藥物和常規(guī)濾過(guò)手術(shù)均難以控制眼壓在正常范圍內(nèi)的青光眼，新生血管性青光眼就是難治性青光眼當(dāng)中的一種。在此筆者對(duì)42例新生血管性青光眼進(jìn)行了隨機(jī)分組治療觀察，一組為治療組22眼應(yīng)用Ahmed青光眼閥植入術(shù)和術(shù)前聯(lián)合眼底全視網(wǎng)膜激光光凝和虹膜面新生血管激光光凝術(shù)治療；另一組為對(duì)照組20眼只給予Ahmed閥植入術(shù)；術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，觀察治療前后患眼的視力、眼壓變化、視野的改善情況以及低眼壓淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論是Ahmed青光眼閥植入術(shù)之前先行虹膜和全視網(wǎng)膜激光治療術(shù)不僅能有效治療控制青光眼而且能減少Ahmed青光眼閥植入術(shù)后引起的低眼壓淺前房的并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2005年8月～2009年10月收治的38例（42眼）新生血管性青光眼（NVG），其中男21例（23眼），女17例（19眼）；年齡25～78歲，平均46歲；單眼34例，雙眼4例；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞引起者18眼（42.9%），糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起者20眼（47.6%），視網(wǎng)膜靜脈周圍炎引起者4眼（9.5%）；病程2個(gè)月～1年；所收病例眼均為玻璃體中度混濁，眼底隱約可見(jiàn)；將收治的新生血管性青光眼隨機(jī)分為兩組：一組為治療組22眼應(yīng)用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)和術(shù)前聯(lián)合虹膜及眼底全視網(wǎng)膜激光光凝治療；另一組為對(duì)照組20眼只給予Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)；

1.2方法

1.2.1虹膜激光光凝術(shù) 眼結(jié)膜囊滴用0.4%奧布比卡因，2～3min一次，共3次后，用氬-532 nm激光對(duì)虹膜新生血管進(jìn)行直接覆蓋光凝，輸出功率參考值：150～200mW；光斑大小：較大的血管用100～150μm光斑；較小的血管用50～100μm；曝光時(shí)間：0.2～0.3s；以血管蒼白，末梢色淡即可停止。術(shù)中、術(shù)后注意出血情況，術(shù)后觀察虹膜新生血管以蒼白、變淡、稀疏甚至閉塞、萎縮為有效[1]。

1.2.2 全視網(wǎng)膜激光光凝方法 以眼底熒光素鈉照影為指導(dǎo)，用532nm氬激光進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。功率參考值300～500mW，光斑大小：黃斑周圍用100～300μm，赤道部及周邊部用300～500μm，光斑間間隔至少一個(gè)光斑直徑，曝光時(shí)間0.1～0.2s，如有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜水腫應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)光凝時(shí)間。輸出功率強(qiáng)度以視網(wǎng)膜光凝斑呈較強(qiáng)灰白色為度（為四級(jí)：一級(jí)，淡，剛能看到視網(wǎng)膜變白；二級(jí)，輕度，微白色視網(wǎng)膜光凝斑；三級(jí)，中度，混濁污白色視網(wǎng)膜光凝；四級(jí)，重度濃白色視網(wǎng)膜光凝斑）。激光數(shù)量不少于2000點(diǎn)，300～400點(diǎn)/次為宜；每隔5～7d治療一次。分3～4次作全視網(wǎng)膜光凝，如伴有黃斑水腫者應(yīng)先作或同時(shí)作黃斑部格柵光凝[2]。

2 結(jié)果

治療組視力提高4眼（18.2%），視力未提高16眼（72.7%），視力下降2眼（9.1%），術(shù)前平均眼壓（43.65±6.32）mmHg，術(shù)后平均眼壓（15.43±3.68）mmHg；視野改善8眼（36.4%），視野未改善14眼（63.6%）；發(fā)生低眼壓和淺前房1眼（4.5%），手術(shù)總成功率為86%；。對(duì)照組視力提高3眼（15.0%），未提高13眼（65.0%），視力下降4眼（20.0%），術(shù)前平均眼壓（44.23±5.32）mmHg，術(shù)后平均眼壓（13.27±4.75）mmHg；視野有改善5眼（25.0%），視野無(wú)改善15眼（75.0%）；發(fā)生低眼壓和淺前房4眼（20.0%），發(fā)生脈絡(luò)膜脫離1例（5.0%），經(jīng)保守治療在2wk內(nèi)恢復(fù)；術(shù)后前房出血2例（10.0%）；中后期引流閥因瘢痕堵塞及纖維包裹眼壓又升高1例（5.0%），行瘢痕切除后眼壓恢復(fù)正常；手術(shù)總成功率為72%。兩組均未出現(xiàn)引流物排斥引流盤暴露現(xiàn)象；兩組患者術(shù)前、后平均眼壓比較，經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)前、后視力和視野變化比較，經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件等級(jí)秩和檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.736，P>0.01）。

3 討論

新生血管性青光眼（NVG）是一種由于廣泛的視網(wǎng)膜缺血缺氧而引起的難治性青光眼。由于視網(wǎng)膜缺氧缺血，誘發(fā)血管生長(zhǎng)因子，刺激毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，這些因子向前擴(kuò)散，則刺激眼前段虹膜睫狀體新生血管的形成，隨著血管的收縮、纖維化，房角廣泛變性、粘連從而使房角關(guān)閉影響房水排出形成青光眼。在臨床中，對(duì)一些因?yàn)榍忾g質(zhì)混濁、瞳孔后粘連明顯影響了眼底可見(jiàn)度的患者，青光眼術(shù)前不能行PRP治療的也要在手術(shù)后盡早行PRP治療。這類的青光眼手術(shù)易發(fā)生淺前房、低眼壓、脈絡(luò)膜脫離甚至視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。由于引流物植入前房通過(guò)導(dǎo)管導(dǎo)流房水從而使新生血管膜難以長(zhǎng)入，再聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝減少了新生血管形成因子的形成；虹膜面新生血管光凝破壞了新生血管[3]；手術(shù)時(shí)用自體1/2板層鞏膜瓣覆蓋引流管可以有效的保護(hù)和預(yù)防引流管外露，避免使用異體鞏膜溶解的可能性；用8-0Vicryl可吸收縫線做管外環(huán)繞松懈縫線結(jié)扎。在前房注射透明質(zhì)酸鈉維持眼壓和前房深度。

綜上所述，Ahme青光眼引流閥植入術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝和虹膜面新生血管覆蓋光凝能有效控制患眼眼壓、減少術(shù)后淺前房、低眼壓、脈絡(luò)膜脫離、前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率。

4 結(jié)論

新生血管性青光眼（NVG）是一種由多種原因引起的廣泛視網(wǎng)膜缺血缺氧而導(dǎo)致的難治性青光眼。治療原發(fā)疾病和控制高眼壓是治療NVG的關(guān)鍵， Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝和虹膜面新生血管覆蓋光凝是一種安全、有效、遠(yuǎn)期療效好的治療方法。但是青光眼作為當(dāng)前不可逆性致盲眼病的第二位原因，對(duì)社會(huì)和家庭造成的損失較大，對(duì)青光眼所造成視功能損害的防治研究和研究更好的治療方法依然是21世紀(jì)防盲治盲重點(diǎn)及眼科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王潤(rùn)生，韓曉星.激光治療新生血管性青光眼臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2000，10（1）：26-28.

[2]張承芬.眼底病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[3]陳波，程文惠，何躍.氬激光光凝虹膜表面新生血管在手術(shù)治療新生血管性青光眼中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（3）：316.

編輯/成森