抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患者的療效分析

摘要：目的 研究抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患者的療效。方法 選擇2012年4月～2014年4月來我院參與治療的重癥肺炎患者36例，分為兩組，A組采用抗生素降階梯療法治療，B組采用普通抗生素減量治療。結果 A組患者總有效率88.89%，B組患者總有效率72.22%。結論 抗生素降階梯療法在重癥肺炎的治療中效果優于傳統抗生素療法。

關鍵詞：抗生素降階梯療法；重癥肺炎；療效分析

重癥肺炎是我國較晚攻克的危重病情之一。直到今天，我們仍然需要大劑量使用抗生素限制肺炎的發展，甚至部分患者需要采用超過16g計量的頭孢類藥物進行搶救。同時鑒于重癥肺炎患者一般伴隨有明顯的COPD綜合征，所以，還應該進行機械通氣和負壓吸痰等輔助治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年4月來我院參與治療的重癥肺炎患者36例，其中男性21例，女性15例，年齡4～72歲，平均年齡（36.2±6.5）歲。其中合并COPD綜合征患者24例，男性14例，女性10例。采用隨機分組法，將以上患者分為A組和B組。

A組患者18例，其中男性10例，女性8例，年齡4～72歲，平均年齡（36.1±6.4）歲。其中合并COPD綜合征患者12例，男性7例，女性5例。B組患者18例，其中男性11例，女性7例，年齡6～72歲，平均年齡（36.4±6.6）歲。其中合并COPD綜合征患者12例，男性7例，女性5例。

因為兩組患者COPD患者的比例均達到78.6%，本文研究將合并COPD癥狀列為重癥肺炎的表現癥狀，不做單獨討論。后查明有肺結核、肺癌等疑似重癥肺炎的患者沒有收入本文研究范疇內。

1.2 A組方法 患者入院后，使用氨曲南注射液4g/6h靜脈滴注，環丙沙星注射液0.3g/12h靜脈滴注。同時補充K+和Na+。第一時間將患者的痰液及血液送病理科做藥物敏感性檢驗。72h內根據試驗結果確定敏感藥物，進行對癥藥物的降階梯治療。患者一般連續注射抗生素及喹諾酮類藥物不超過14d，本文患者連續注射抗生素及喹諾酮類藥物時限為7～12d。

1.3 B組方法 患者入院后，采用氨曲南注射液4g/6h靜脈滴注，環丙沙星注射液0.3g/12h靜脈滴注。24h后觀察患者的生命體征，如果高燒、咳嗽、昏迷等癥狀有好轉，可以適當減輕用藥，或者更換其他抗生素類藥物及喹諾酮類藥物。14d內，視患者實際情況，逐步減少藥量至患者康復。

1.4觀察內容 ①患者入院后，每24h設置觀察點T0～T15。觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率，觀察患者的昏迷指數（Glasgow）。②每72h設置觀察點T0、T3、T6、T9、T12、T15，觀察患者的痰液排菌、白細胞。③觀察患者使用抗生素和喹諾酮類藥物的總劑量及天數。

1.5療效評價標準 ①治愈：患者的體征參數恢復正常，沒有留下長咳等慢性肺炎后遺癥，沒有腎結石等抗生素及喹諾酮類藥物的常見后遺癥。患者14d內完成治療。②顯效：12d內患者的體征參數基本恢復正常，留有輕微的慢性肺炎癥狀，沒有腎結石等抗生素及喹諾酮類藥物的常見后遺癥。經過后續治療，患者完全康復。③有效：患者無生命危險，生命體征平穩，但留有較明顯的慢性肺炎癥狀。④無效：患者轉肺氣腫、肺膿腫、胸膜炎、其他心肺病或在搶救過程中死亡。

1.6統計學方法 使用SPSS19.0進行數據分析，進行對數量數據進行χ2檢驗，對計量數據進行t檢驗，以確定P值。當P<0.05時認為存在統計學差異。

2 結果

2.1蘇醒時間 A組患者平均蘇醒時間（Glasgow>8）為（36.4h±3.2）h。B組患者平均蘇醒時間（Glasgow>8）為（38.2h±3.1）h。75.0%的A組患者在更換敏感藥物前蘇醒，B組患者蘇醒時間與A組類似。此兩組患者t校驗結果為1.247，P>0.05。A組患者平均清醒時間（Glasgow=15）為（82.3h±8.2）h。B組患者平均清醒時間（Glasgow=15）為（109.1h±12.5）h。B組患者的清醒時間明顯滯后于A組。t校驗結果為3.566，P<0.05。

2.2轉出ICU時間 當患者體溫持續低于37.2℃超過48h，完全自主呼吸超過24h，血壓及脈搏平穩后，可以轉出ICU。A組患者轉出ICU的平均時間為（6.7d±1.2）d。B組患者轉出ICU的平均時間為（9.2d±1.8）d。t校驗結果為2.416，P<0.05。

2.3用藥天數及用藥并發癥 A組患者的連續用藥天數及最大劑量用藥天數明顯優于B組，進而出現了A組患者的用藥并發癥例數明顯優于B組。

2.4總有效率比較 A組患者總有效率94.64%略高于B組80.36%，但在本文的評價標準下，A組患者治愈30例，遠高于B組的治愈3例。也就是說，A組方法可以使得更多患者在14d窗口期內得到治愈。

3 討論

丘冰青（2011）閆翔（2011）蘇春燕（2007）覃紅艷（2010）呂紅麗（2013）廖細生（2014）劉惠（2014）李乾兵（2011）均對抗生素降階梯治療重癥肺炎的療效進行了比較分析[1-4]。抗生素降階梯治療的最大特色是在抗生素治療的過程中加入了敏感藥物測試環節，使得臨床用藥更加的有針對性。患者在急診期進行最大劑量抗生素及喹諾酮類藥物的治療，在得到敏感藥物的確診后，患者可以使用更科學的計量進行后續治療。使得患者的藥物副作用降到最低。因為采用了更高效率的抗生素和喹諾酮類藥物，患者體內的感染菌更容易被殺滅。

從本文研究中可以看到，本文A組患者的蘇醒時間與B組類似，但清醒時間均略優于B組，這說明A組患者在同樣大劑量用藥的情況下，其藥效和康復過程與B組是類似的。但A組在進行了敏感藥物篩選后，因為患者的COPD癥狀和胸痛癥狀快速緩解，其體溫下降效率較快，所以其清醒時間優于B組。同樣因為A組患者的治療效率較高，其轉出ICU病房進入常規病房的治療時間也更短。A組患者平均比B組患者在ICU病房的治療時間短60h以上。

因為A組患者的用藥效率更高，A組患者的用藥時間也較短，部分A組患者確定敏感藥物的第2d就減輕了藥量。但B組患者大部分都持續到第5d才逐漸縮減藥量。抗生素的藥性特點決定了抗生素用藥過程中必須針對感染菌的藥物敏感性，也就是相同的藥物針對相同的感染菌不一定產生相同的效果。通過本文研究，重癥肺炎和耐多藥細菌感染的治療過程中，細菌的藥物敏感性檢測是必要的。

在細菌廣泛耐藥性形成之間，本文研究的抗生素降階梯治療仍能在重癥肺炎治療過程中發揮較大的作用。但近年來耐多藥菌的流行性出現越來越明顯，找到抗生素的替代藥物是抗炎藥物研究的主要方向。

參考文獻：

[1]呂紅麗.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察[J].吉林醫學，2013，9：25.

[2]廖細生.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，6：8.

[3]劉惠.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].藥物與人，2014，6：15.

[4]李乾兵；陳俊；童亞玲.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應用[J].皖南醫學院學報，2011，2：15.編輯/蘇小梅