抗菌藥物在門診兒科的應用現狀研究

摘要：目的 觀察抗菌藥物在門診兒科中的應用狀況和存在的問題。方法 利用臨床合理用藥監測系統（以下簡稱PASS系統）隨機抽取2014年1月～12月，我院門診兒科的處方作為研究對象，共抽取20000份。回顧性分析這20000份處方，并針對使用了抗菌藥物的處方，分析其相關的用藥情況，針對兒童這一特殊人群，結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，分析抗菌藥物的使用方式、使用率、使用強度（DDD）、用藥頻度（DDDs）和用藥合理性等情況。結果 在這20000份處方中，使用抗菌藥物的處方有8412份，使用抗菌藥物的總例次為10455例次。其中，單一用藥占6369例，占比為75.71%，聯合用藥占2043例，占比為24.29%；使用抗菌藥物不合理的例數為358份，占比為4.26%。不合理使用抗生素的主要情況為無指征用藥、藥物選擇不適宜、用法用量不適宜和聯合用藥不適宜。結論 在兒科當中，使用抗菌藥物時，需要遵循治療有效、使用安全的原則來進行，目前抗菌藥物在門診兒科當中，依然存在使用頻率過高、用藥不合理等弊端，應當加強臨床用藥謹慎的安全意識，敦促醫務人員學習相關專業知識，以改善目前抗菌藥物的應用現狀，提高抗菌藥物的合理使用率。

關鍵詞：抗菌藥物；門診兒科；合理應用

在兒科當中，隨著抗菌藥物使用頻率的增加，使用抗菌藥物出現的問題也越來越多[1]。本文研究當中，旨在觀察抗菌藥物在門診兒科當中的應用狀況和存在的問題，故針對2014年1月～12月，本院門診兒科使用抗菌藥物的8412份處方的情況進行回顧性分析，為臨床用藥提供相應的參考依據，以促進抗菌藥物的臨床合理應用。

1資料與方法

1.1一般資料 使用PASS系統隨機抽取我院門診兒科在2014年1月～12月的處方作為研究對象，共抽取20000份，針對其中使用了抗菌藥物的8412份處方的情況進行回顧性分析.

1.2方法 回顧性分析這8412份處方，針對使用了抗菌藥物的患兒，分析其相關用藥情況，包括抗菌藥物的名稱、使用劑量、使用方式、使用頻率、使用時間、聯合用藥情況、藥物敏感性實驗、病原學檢測等[2]。針對兒童這一類特殊人群，結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，分析抗菌藥物使用的合理性。

1.3統計學處理 使用Excel軟件進行分類計算處理；使用SPSS 13.0軟件進行統計數據處理，以數據上下浮動5%作為可信區間。計數資料的表示使用例數（%），對比方法使用χ2檢驗；計量資料的表示使用均數±標準差（x±s），對比方法使用t檢驗。

2結果

2.1觀察門診兒科使用抗菌藥物的情況 根據本次抽查顯示，在20000份兒科處方當中，使用抗菌藥物的處方有8412份，使用抗菌藥物的總例次為10455例次，其中頭孢菌素類藥物使用頻率最高，達到了6838例次；其次是林可霉素類，達到了1633例次；再次是大環內酯類，達到了1348例次；之后是青霉素類，達到了395例次；其他類為242例次，見表1。

2.2觀察門診兒科使用抗菌藥物的方式 根據本次調查顯示，在使用抗菌藥物的8412份處方當中，單一用藥占6369例，占比75.71%；二聯用藥占2043例，占比24.29%，無三聯用藥。給藥方式中，以單純的口服給藥為主，占54.62%，見表2，表3。

2.3 觀察門診兒科使用抗菌藥物的不合理情況 根據本次調查顯示，在使用抗菌藥物的8412份處方當中，使用抗菌藥物不合理的處方總數為358份，占比4.26%。其中，無指證使用抗菌藥物有89例，占1.06%，如將抗菌藥物用于各種病毒性的感染的治療；聯合用藥不合理有49例，占0.58%，如聯用作用機制相同的阿奇霉素和克拉霉素；藥物選擇不合理有75例，占0.89%，如扁桃體炎選用第三代頭孢菌素；用法用量不合理有106例，占1.26%，如1次/d靜脈滴注青霉素等；其它不合理情形有40例，占0.47%，見表4。

3討論

兒童是一類特殊的群體，兒童的中樞神經系統、兒童的肝功能、兒童的腎功能均尚未發育成熟[3]，抗菌藥物在兒童體內的代謝情況，以及兒童疾病的轉歸情況，均和成人相比有一定的差異[4]，故此，在臨床上，給兒科當中的患兒進行治療時，使用抗菌藥物需要做到更加的謹慎細致，以確保患兒身體健康、生命安全的基礎上，達到用藥治療的效果[5]。

根據本次研究結果顯示，在兒科當中，主要使用的抗菌藥物是頭孢菌素類，使用頻率為65.41%，用藥頻度（DDDs）為3054，遠遠超過其他抗生素。由于頭孢菌素類藥物發生過敏反應的概率較低，抗菌譜較廣，其安全性較高，故此，在臨床上使用范圍較為廣泛，使用頻率較其他抗菌藥物高。但是，廣泛地使用頭孢菌素類藥物會增加新抗生素耐藥菌株，增加不良反應，同時加大患兒家長的經濟負擔，并對患兒身心健康造成傷害。因此，在使用頭孢菌素類藥物時，要衡量使用的優勢和劣勢，盡量將其優勢發揮出來，并有效規避其劣勢。在本次調查的抗生素的聯合用藥方面，兩種藥物聯合使用的概率較高，其中大環內酯類聯合頭孢菌素類用藥概率高達12.36%，這是由于目前在兒科當中，支原體肺炎的發病概率較高，而大環內酯類藥物用以治療支原體肺炎具有較高的治療效果。此外，在聯合用藥時，作用方式和作用機制相同的藥物不宜聯合使用，這是為了避免患兒產生不良反應或拮抗現象[6]。

在抗生素的合理應用方面，主要存在的問題有：無指征用藥、重復給藥、聯合用藥不合理、用法用量不當、配伍不合理等。在一般情況下，兒科使用抗菌藥物應遵循以下原則：可選用單一抗菌藥物時不聯合用藥，可選用窄譜抗菌藥物時不選用廣譜抗菌藥物，同時還應考慮安全、有效、價格低廉等因素。未來我院應進一步完善合理用藥制度，敦促臨床醫師學習相關專業知識，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物的合理使用率。

綜上所述，在兒科中使用抗菌藥物時，需要遵循治療有效、使用安全的原則來進行。我院兒科應進一步按照國家衛生部的要求，規范抗菌藥物的使用，使其更加合理、安全、有效。

參考文獻：

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[6]陳靜，朱瑾.2008-2010年我院門診抗菌藥物使用情況分析[J].中國抗生素雜志，2012，37（10）：789-794.編輯/申磊