無創正壓通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床療效

摘要：目的 觀察無創正壓通氣在治療急性加重期的慢性阻塞性肺疾病合并有II型呼吸衰竭的治療效果，探討無創正壓通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用價值。為更好的應用無創正壓通氣的提供臨床適應證指導。方法 選擇我院收治的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病患作為研究對象，隨機分為兩組，每組各30例，兩組病患均給予吸氧、祛痰、抗感染、針對基礎疾病及并發癥的治療，治療組在給予常規治療的同時加用無創正壓通氣的治療，運用急性生理學及慢性健康狀況系統評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）為標準，觀察兩組患者在治療前后的心率、呼吸頻率、血氣分析和臨床指標變化。結果 兩組患者經過治療后pH、PaO2、PaCO2等血氣指標好于治療之前，差異有統計學意義（P<0.05），治療組較對照組改善更加明顯（P<0.05）；與對照組相比較，治療組患者的住院日、氣管插管以及死亡率均有下降或縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性阻塞性肺疾病合并有II型呼吸衰竭在常規治療同時運用無創正壓通氣可以提高治療療效，降低并發癥發生率、死亡率，值得臨床借鑒。

關鍵詞：無創機械通氣；COPD；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是常見、多發病，多見于中老年人，其病死率在逐年上升，慢性阻塞性肺疾病在急性發作時容易合并呼吸衰竭，以Ⅱ型呼吸衰竭為多，目前臨床上多以平喘、化痰、抗感染治療為主，但有時治療效果不佳。常常需要行氣管插管進作有創的機械通氣，但運用有創的通氣并發癥較多，脫機多困難。近年來我院對60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病患在常規治療的同時加用無創機械通氣治療，治療效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年1月我院收治的60例COPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭病患為研究對象，COPD患者的診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[2]。男性33例，女性27例，年齡60～82歲，平均（68.5±5.3）歲。治療前的血氣分析結果：入院前血pH<7.35，動脈血的氧分壓（PaO2）<60 mmHg，動脈血的二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg。根據不同的治療方法將60例患者隨機分為對照組和治療組，每組各30例，兩組患者在年齡、性別、發病時間、病程等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法 60例患者入院后給予針對原發疾病的常規藥物治療，治療組患者在常規治療的同時給予無創正壓通氣。通氣模式為雙水平正壓通氣模式（bilevel positive airway pressure，BiPAP）。通氣模式為S/T模式，初始吸氣末壓力（inhalepositive airway pressure，IPAP）8～12cmH2O，呼吸機的給氧濃度調節在保證SpO2≥90%的前提下，盡量<60%。呼吸頻率為8～14次/min，通氣時間4～6 h/次，2～3次/d。

1.3觀察指標 觀察治療組和對照組治療前后動脈血pH值、PaO2、PaCO2的變化、以及住院天數、死亡例數、住院期間插管次數并記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，進行統計學分析，計量資料運用均數±標準差（x±s）表示，組間數據比較運用t檢驗；率之間的比較運用χ2檢驗。當P<0.05則為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血氣指標的比較 比較兩組患者在治療前血氣分析的指標差異沒有統計學意義（P>0.05）。治療組與對照組治療后動脈血氣pH值、PaO2、PaCO2、肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO2）、呼吸指數（RI）均有顯著改善（P<0.05），治療組與對照組比較，NPPV組治療后pH值、PaO2、PaCO2改善更為明顯（P<0.05），見表1～表4。

2.2兩組患者的氣管插管率、住院日及病死率的比較 治療組的患者在氣管插管的次數、住院日、病死率比對照組明顯降低或減少，治療組與對照組相比較差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

COPD是呼吸系統的慢性多發病，其較難治愈，并隨著病情的發展，會逐漸出現呼吸衰竭等并發癥狀[3，4]。隨著我國老齡化速度的加快，COPD的發病率正逐年增加，當COPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭的病情比較輕微的時候，一般常規的治療可使得患者很好的恢復。但是，當COPD發展到一定的程度并導致缺氧和CO2的潴留[5]，出現呼吸性酸中毒的時候，適當的呼吸道通氣支持可以及早的控制病變進行程度并可極大預防呼吸衰竭的進程。傳統有創通氣雖效果效為肯定，但是需要行氣管插管或者氣管切開術，這樣對患者的創傷較大，有可能導致與呼吸機相關的肺炎發生和難以撤機，容易導致呼吸機的依賴[6]，不容易被患者所承受，而近年來，無創正壓通氣在治療過程中得到了廣泛應用，而且效果明顯，使更多的患者減少氣管插管。無創正壓具有操作簡單、創傷性小、通氣穩定、并發癥少等優點[7，8]，減輕心臟前負荷，改善氧合，減輕心臟后負荷，減輕肺水腫，使心功能改善[9]，同時可減少抗生素的使用率、降低院內感染，減少ICU住院時間并降低患者病死率[10，11]。本研究結果發現兩組患者在治療前血氣指標差異沒有統計學意義（P>0.05）。兩組患者在治療后動脈血氣在pH值、PaO2、PaCO2、肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO2）、呼吸指數（RI）均有顯著改善（P<0.05），治療組與對照組比較，NPPV組治療后pH值、PaO2、PaCO2、肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO2）、呼吸指數（RI）改善更為明顯（P<0.05）。治療組的患者在氣管插管的次數、住院日、病死率比對照組明顯降低或減少，治療組與對照組相比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并有II型呼吸衰竭在常規治療同時運用無創正壓通氣可以提高治療療效使患者pH值、PaO2、PaCO2、肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO2）、呼吸指數（RI）均有顯著改善，降低氣管插管次數、住院日、病死率，值得臨床借鑒。

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