冠心病應(yīng)用經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療的效果觀察

摘要：目的 觀察研究冠心病應(yīng)用經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療的臨床效果。方法 將我院2013年2月～2014年5月收治的130例冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的差異分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組65例。觀察患者應(yīng)用經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療，對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療，觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與股動(dòng)脈穿刺介入治療相比，應(yīng)用經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病，并發(fā)癥更少，安全性更高。

關(guān)鍵詞：冠心病；橈動(dòng)脈穿刺；介入治療

隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入術(shù)在冠心病治療中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。本次研究選擇130例冠心病患者作為研究對(duì)象，對(duì)冠心病應(yīng)用經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年2月～2014年5月收治的130例冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合冠心病診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，并擇期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。根據(jù)介入手術(shù)入路的差異，將這些患者分為經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入的觀察組，以及經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入的對(duì)照組，每組各65例。其中觀察組男性為36例，女性為29例，年齡38～67歲，平均為（51.6±3.2）歲；發(fā)病24h內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛25例，穩(wěn)定心絞痛21例，心肌梗死19例。對(duì)照組男性為34例，女性為32例，年齡41～68歲，平均為（52.3±2.4）歲；發(fā)病24h內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛27例，穩(wěn)定心絞痛19例，急性心肌梗死19例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合標(biāo)準(zhǔn)：①擬進(jìn)行介入治療的冠心病患者；②橈動(dòng)脈搏動(dòng)較好，且經(jīng)過(guò)測(cè)驗(yàn)尺動(dòng)脈通暢。排除：①經(jīng)測(cè)驗(yàn)表明尺動(dòng)脈不通暢；②對(duì)造影劑過(guò)敏；③需使用定向斑塊旋切技術(shù)或者需要使用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管治療者；④?chē)?yán)重肝腎功能不全者；⑤血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性欠佳者。

1.3治療方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，使用100mg阿司匹林腸溶片，并聯(lián)合200mg氯吡格雷口服治療，連續(xù)服用3d。

觀察組：患者術(shù)中平臥，手術(shù)一側(cè)手臂外展35°左右，并放置于支撐板上。根據(jù)Allen測(cè)試結(jié)果，選擇供血恢復(fù)較快側(cè)進(jìn)行穿刺，并將橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)烈的位置選為穿刺點(diǎn)，該處與手掌橫紋距離約為0.5～0.8cm，然后對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部麻醉。使用穿刺針緩緩插入穿刺點(diǎn)，傾斜度為30～45°，在確定穿刺針進(jìn)入血管后繼續(xù)穿刺，穿透橈動(dòng)脈后將針鞘固定并撤針。見(jiàn)有血液噴出立即將導(dǎo)絲置入，并順著導(dǎo)絲將動(dòng)脈擴(kuò)張鞘插入。將濃度為1.5%的3ml利多卡因、0.2ml硝酸甘油以及2000U肝素，沿著鞘管注入，以避免血管出現(xiàn)栓塞與痙攣。在X光透視引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入鞘管中，并將J形長(zhǎng)導(dǎo)絲置入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，之后實(shí)施手術(shù)。介入手術(shù)后立即將鞘管拔出，使用無(wú)菌紗布包扎穿刺處，并使用止血器對(duì)橈動(dòng)脈壓迫止血，并于術(shù)后8h將止血器移除[2]。

對(duì)照組：患者術(shù)中平臥，在進(jìn)行雙側(cè)腹股溝消毒后，選擇右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行介入治療。穿刺點(diǎn)位置為股橫紋下方距離約3cm處，之后進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈造影，然后根據(jù)患者病情選擇合適的器械行介入治療。術(shù)后將鞘管拔出，使用無(wú)菌紗布包扎穿刺處，加壓止血?；颊叽┐虃?cè)的下肢保持伸展?fàn)顟B(tài)，并加綁帶固定24h[3]。

1.4觀察指標(biāo) ①介入手術(shù)效果。觀察兩組患者穿刺與手術(shù)的成功率，介入手術(shù)治療時(shí)間以及住院時(shí)間等。②并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄，包括術(shù)中輸血量、術(shù)后感染、浮腫、血腫等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS20.0分析軟件包對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1介入手術(shù)效果 兩組患者手術(shù)治療情況見(jiàn)表1。觀察組介入手術(shù)成功63例，手術(shù)成功率96.92%，平均手術(shù)時(shí)間為90.3min，住院時(shí)間平均為8.2d；對(duì)照組介入手術(shù)成功63例，手術(shù)成功率95.38%，手術(shù)時(shí)間為91.6min，住院時(shí)間平均為8.6d。對(duì)比兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組1例出現(xiàn)局部血腫，2例出現(xiàn)肢體浮腫，無(wú)術(shù)后感染、排尿不暢等其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%。對(duì)照組1例出現(xiàn)術(shù)中輸血、2例出現(xiàn)術(shù)后感染、1例出現(xiàn)肢體浮腫、2例出現(xiàn)血腫，1例出現(xiàn)排尿不暢，1例出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的心血管病變，容易導(dǎo)致心肌缺氧、缺血以及壞死等[4]。胸痛為冠心病最為典型的臨床癥狀，誘因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣，也可以稱(chēng)作心絞痛[5]。臨床上對(duì)冠心病的診斷主要采用冠脈造影以及心電圖等[6]。常用治療方法有冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、藥物治療等[7]。傳統(tǒng)的冠心病介入治療入路方法為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，但該方式存在并發(fā)癥發(fā)生率高的缺陷，且術(shù)后可能導(dǎo)致低血壓癥狀[8]。隨著介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺術(shù)在我國(guó)很多醫(yī)院得到了廣泛開(kāi)展。橈動(dòng)脈較為表淺，且手臂的重要神經(jīng)與其是相互獨(dú)立的，橈動(dòng)脈與橈神經(jīng)在前臂近端分開(kāi)，在介入治療中能夠避免神經(jīng)損傷，進(jìn)而減少發(fā)生血腫、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究中，對(duì)比兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入療法發(fā)生并發(fā)癥的概率更小，安全性更高。

綜上所述，與股動(dòng)脈穿刺介入治療相比，應(yīng)用經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳星宇，鄭維紅，吉訓(xùn)明.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺全腦血管造影的可行性和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，13（1）：35-36.

[2]權(quán)哲峰，池萍，張本厚.超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺置管的臨床應(yīng)用效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，14（5）：54-55.

[3]王曉慧，鄭春梅.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病相關(guān)性的超聲研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，12（6）：36-37.

[4]曲穎，何瑞，張純利，等.左卡尼汀聯(lián)合辛伐他汀治療老年冠心病合并2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（6）：24-26.

[5]李瑩.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺腔內(nèi)介入治療冠心病的護(hù)理體會(huì)[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，09（2）：46.

[6]黃巧娟，陳蒙華，韋永先.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺冠脈介入診療300例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，11（2）：78-79.

[7]鄭望，魏易洪，鄧兵，等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生的相關(guān)因素[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（12）：986-987.

[8]李興升，陳慶偉，王志剛.冠狀動(dòng)脈造影和血管成形術(shù)診治老年冠心?。航?jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈途徑對(duì)比[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，10（4）：102-103.編輯/申磊