慢病管理的藥學服務模式探討

摘要：本文主要結合相關案例對藥學服務進行界定并梳理其整個流程模式，與此同時，對國內外的相關慢病管理模式的報道進行比較分析，以此進一步闡明藥劑師協同合作管理的促進性作用，指出改革慢病藥學服務模式，納入臨床藥劑師協同機制具有社會及經濟雙重效應，以期為慢病管理通過新的藥學服務模式。

關鍵詞：慢病管理；藥學服務；臨床藥劑師；模式

慢病管理是一種通過組建包括醫(yī)生、護士、藥劑師及營養(yǎng)師在內的醫(yī)療團隊，為慢性病患者提供持續(xù)主動的、全面的管理服務，旨在促進全民健康、延緩疾病進化過程、降低醫(yī)藥費用和減少傷殘的一種科學的管理模式[1]。本文結合臨床藥劑師更年期綜合管理門診中的某一案例，對慢性病藥學服務管理模式及臨床藥劑師在其中的作用進行探討。

1 案例導入

該案例為2014年5月就診的女性患者，年齡為43歲，并提供了相關外院就診情況報告\"新月體性腎性高血壓、腎小球腎炎\"服用纈沙坦膠囊和苯磺酸氨氯地平片對血壓進行聯合控制，通過服用雷公藤多苷片和潑尼松片聯合治療腎炎；經1個月的藥物治療后，患者月經未來潮，并經常出現手麻癥狀，經他方醫(yī)院確定為藥物所致，禁止服用該藥。但是，停藥后3個月仍無月經來潮，于5月30日來我院就診，確診為更年期綜合癥，給予孕激素地屈孕酮片110mg/d建立人工周期。

2 優(yōu)化慢病管理藥學服務模式的有效路徑

2.1案例微觀服務模式路徑

2.1.1導入協同合作藥學服務模式 案例患者服用雷公藤多苷片1個月后，出現月經未來潮現象，而且在停藥后的3個月還沒有恢復正常，該現象屬于藥物不良反應，藥劑師判斷與該藥物有很大的相關性。當天該患者的性激素測試結果顯示，其雌激素過高，孕激素較低。經臨床醫(yī)生與藥劑師共同探討，決定采取補充地屈孕酮，服藥10d后停藥的構建人工周期的方案。患者在就診前，服用苯磺酸氨氯地平和纈沙坦聯合控制血壓。當天就診我院醫(yī)生對其進行血壓測定，結果顯示為130/80mmHg，正常。藥劑師通過對藥物信息的查閱，發(fā)現苯磺酸氨氯地平說明書中不良反應的描述包括會導致周圍神經病變，后與醫(yī)生溝通，建議停用該藥，并對患者的血亞進行密切關注，具體如下。

2.1.1.1建立人工周期 《閉經診斷與治療指南》指出，對于成人患有一定水平內源性雌激素閉經癥狀，應對其進行定期的服用10d地屈孕酮10～20mg/d的孕激素治療，使子宮內膜脫落。根據此辦法，囑請本例患者按此醫(yī)囑用藥，口服地屈孕酮，不能自行延長或縮短服藥周期，如在治療初期，出現突破性出血和點滴樣出血，應立即停藥，若停藥后癥狀繼續(xù)存在，及時就診。

2.1.1.2進行血壓管理 根據《中國高血壓防治指南》推薦使用血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）類降壓藥控制伴有腎臟疾病及蛋白尿患者的血藥。本例患者在進行尿常規(guī)檢查時，尿蛋白（+++），服用纈沙坦。纈沙坦主要藥理作用是通過降低血管收縮，降低阻力減少醛固酮分泌，從而起到降血壓的作用。但是，該患者在服藥2個月后，對血鉀和血肌酐進行檢測，若水平超出正常范圍時，應及時隨診。

2.1.1.3藥劑師建立患者檔案，在患者就診1w后進行電話隨訪，及時對不良反應今夕關注或者讓患者就醫(yī)，并對藥物使用情況進行更新。在對本例患者進行電話隨訪時，發(fā)現患者訴在用氨氯地平后，其手麻癥狀消失，服用纈沙坦后血壓較平穩(wěn)。因患者并未到來潮期，因此，對于服用地屈孕酮情況不明，但藥劑師在隨訪中告知患者其雌激素偏高，孕激素偏低，應注意對孕激素拮抗雌激素作用的補充，按照醫(yī)囑，建立人工周期，防止子宮內膜增厚，引發(fā)病變。1個月后藥劑師進行家庭隨訪，對患者進行血壓等方面的情況，測得血藥正常，經交流，得知患者在服用藥物10d后停藥，停藥4d月經來潮，持續(xù)6d，而且沒有任何不適反應。2個月后，進行電話隨訪，患者告知停藥后月經正常，血藥一直控制在正常范圍內。隨訪期間治療效果顯著。

2.1.2優(yōu)化臨床結果 藥劑師為本例患者提供了藥物管理服務，對其藥物的不良反應做到了及時發(fā)現和處置，通過對其的個體化指導與隨訪，是患者在用藥上正規(guī)化，提高了其依從性，對臨床進行了優(yōu)化了，提高了治療的有效性和安全性，并在此過程建立了良好的醫(yī)患關系，得到了患者的認同與配合，降低了恢復周期，提高了患者的生命質量。

2.2宏觀模式路徑分析

2.2.1引入情感支持理念，建立慢性患者文管理服務模式 慢性疾病是一類周期較長的病癥，患者長期收疾病折磨，承擔著嚴重的心理精神負擔，影響患者病情的恢復和康復效果。因此，相關人員給予應結合臨床實際情況通過觀察分析，給予患者精準有效的服務，在服務過程中加強溝通，取得患者信任。保證藥學服務安全的同時，對患者進行有效的心理護理干預，引導患者形成健康的抗病心理和就醫(yī)習慣[2]。做好各方面的治療指導，及時疏導患者不良的心理情緒，保持良好的飲食衛(wèi)生習慣，實時觀察記錄患者的用藥情況。相關人員應根據患者的具體實際情況和病情，有計劃有針對性的進行全面服務管理工作，強化患者康復效果，樹立生活信念，除此之外，還需要患者家屬的配合，給予患者更為強大的精神支持。

綜上所述，對慢性疾病患者進行情感支持，能夠有效提高服務效果，而且對患者未來的生存與發(fā)展也同樣具有積極的作用，因此，在藥學服務管理中，應引入情感支持辦法，提高服務效率，提升臨床效果。

2.2.2引入團隊支持管理辦法，構建協同藥學服務管理體系 引入團隊支持管理辦法，構建醫(yī)生、護士、藥劑師和營養(yǎng)師組成的協同藥學服務管理體系，該體系以患者為中心，對其進行全面、安全的藥學服務。在體系下藥劑師對患者進行藥物咨詢等綜合性藥物服務，對其進行特殊藥物用藥指導，配合醫(yī)生醫(yī)囑進行藥物配制，護理人員與醫(yī)生和藥劑師溝通采取相應的有效護理。其中在整個藥學服務管理中藥劑師應為主體，對藥物治療的目標進行系統(tǒng)的介紹，并指導患者正確合理的使用，提高患者自我管理能力[3]。在治療期間藥劑師應協助醫(yī)生進行臨床良反應處理，強化對藥物安全信息的預警，提高臨床治療的有效性和安全性[4]。

3 結語

藥學服務管理是一個綜合性管理體系，需要醫(yī)院各部門進行協同推進，因此，醫(yī)院應積極創(chuàng)建多學科合作平臺，建立藥劑師與臨床科室的良好協同合作關系，提高藥學服務管理水平，提升患者生命質量。

參考文獻：

[1]劉小如，劉曉峰，王蕓.以患者為中心的醫(yī)院全程化藥學服務模式探討[J].吉林醫(yī)學，2011，23：4955-4957.

[2]莊魯若，陳潔.城區(qū)慢性非傳染性疾病管理模式探討[J].中國預防醫(yī)學雜志，2010，11：1176-1178.

[3]殷寒梅.社區(qū)高血壓慢病管理的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，33：60.

[4]周穎，謝曉慧，路敏，等.北京大學第一醫(yī)院慢病藥學管理體系建設初探[J].中國醫(yī)院，2014，10：55-56.編輯/哈濤