血清胱抑素C對早期診斷糖尿病腎病的價值

糖尿病腎病是糖尿病（DM）最常見的并發(fā)癥之一，是致殘及死亡的主要原因[1]。因此，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腎臟功能損傷程度，對早期治療和改善患者預(yù)后具有重要意義。研究表明，血清胱抑素C（Cystatin C，Cys-C）能反映腎小球濾過膜通透性的早期變化，與腎功能變化有良好的相關(guān)性[2]。我院2013年6月～2015年2月對80例2型糖尿病患者進(jìn)行了血清Cys-C檢測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年6月～2015年2月住院2型糖尿病合并腎功能早期損害患者80例作為觀察組，男性55例，女性25例，年齡37～72歲，平均年齡（61.5±3.5）歲，按照尿白蛋白排泄率（UAER）分為三組：正常蛋白尿組（A組）：UAER<30mg/24h，共22例；微量蛋白尿組（B組）：UAER30～300mg/24h，20例；臨床蛋白尿組（C組）：UAER>300mg/24h，38例。以同期80例體檢健康者為對照組，男性50例，女性30例，年齡43～70歲，平均年齡（60.6±2.4）歲。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本的采集 兩組研究對象均素食>3d，且無劇烈運動，在空腹8h后抽取3ml靜脈血送檢；同時留取24h尿液，并與防腐劑混勻后取3ml尿液標(biāo)本送檢；同時要避免劇烈震蕩標(biāo)本。

1.2.2檢驗方法 采用免疫透射比濁法檢測Cys-C；采用肌酐酶法測定血清肌酐及尿肌酐含量；根據(jù)公式“內(nèi)生肌酐清除率=尿肌酐*24h尿量/血肌酐/1440”計算肌酐清除率（Ccr）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料用t檢驗，組間構(gòu)成比或率采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組Cys-C、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）結(jié)果比較見表1。

3 討論

由于糖尿病的代謝紊亂長期存在，使腎組織發(fā)生腎動脈硬化及腎小球微血管病變等病理改變，故防止疾病的發(fā)展和盡早控制糖尿病腎病的發(fā)生尤為重要。以往臨床上評估腎小球濾過功能主要采用檢測腎小球濾過率（GFR），CCr和SCr的測定被廣泛用于，但該檢測方法易受性別、年齡、黃疸、藥物和飲食等因素的影響，而且過于繁瑣、有一定放射性且費用昂貴等缺點[3]。診斷糖尿病腎病臨床上較為常用的是早期監(jiān)測尿微量白蛋白，靈敏度較好，但易受非蛋白干擾物的干擾及炎癥等影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確性不高。

Cys-C由機(jī)體有核組織以恒定速率產(chǎn)生，是一種堿性非糖化的低分子量蛋白質(zhì)，也是半胱氨酸蛋白酶制劑家族中的一員，在近端腎小管代謝而沒有分泌且能自由經(jīng)過腎小球濾過。血清Cys-C不隨年齡的增長而變化，在1歲以后是穩(wěn)定的，與年齡、性別、肌肉量無關(guān)，且不受發(fā)熱、炎癥、腫瘤、性別、內(nèi)分泌和免疫性疾病等因素的影響[4]；同時也不受其他病理變化（如膽紅素、炎癥、甘油三脂、溶血）影響；不被腎小管吸收和分泌，但能被腎小球自由濾過[6]。既往有文獻(xiàn)報道，在腎功能受損的早期，Cys-C作為一種內(nèi)源性GFR標(biāo)志物評估GFR變化優(yōu)于血Scr[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BUN、Ccr及Scr在A、B兩組間均無明顯差異性（P>0.05）；觀察組各組的Cys-C明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；A組和對照組的BUN、Ccr及Scr比較無明顯差異（P>0.05），B組和C組的BUN、Ccr及Scr與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組的Cys-C、Scr、BUN、Ccr與A組、B組及對照組比較均有顯著差異（P<0.01）。Ccr雖然在糖尿病組呈現(xiàn)總體的下降趨勢，但在糖尿病的正常蛋白尿的時候無明顯變化。

綜上所述，尿微量白蛋白的出現(xiàn)與Cys-C密切相關(guān)，是糖尿病腎病早期診斷的較為理想指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃曉華， 盧麗珊. 血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在二型糖尿病腎病早期的應(yīng)用價值[J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 19（5）： 42-43.

[2] Feriozzi S， Germain DP， Di Vito R， et a1.Cystatin C as a marker of early changes of renal function in Fabry nephropathy[J].J Nephrol， 2007， 20（4）： 437-443.

[3] 馬雪平， 郝欽芳. 腎臟疾病患者血清CystatinC測定的臨床價值[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2007， 17（7）： 1253-1254.

[4] 孫紅，陳莎. CystatinC在兒童腎臟疾病中的應(yīng)用研究[J]. 微循環(huán)學(xué)雜志， 2005， 15（4）： 31-32.

[5] 楊芳. CystatinC在糖尿病腎病早期診斷中的作用[J]. 中華內(nèi)分泌學(xué)雜志， 2009， 1（12）： 232-232.

編輯/馮焱