14例男性乳腺癌臨床分析

摘要：目的 探討男性乳腺癌的臨床與病理特點、診斷及治療方法。方法 對1990年～2009年收治的14例男性乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組患者5年總生存率為76.9%（10/13），在臨床因素中，TNM分期、病理類型和ER情況對5年生存率影響最大。結論 男性乳腺癌發病率低，患者年齡大，病程長，本病以手術治療為主，輔以化療、放療及內分泌治療。

關鍵詞：男性乳腺癌；診斷；治療

男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）是一種罕見疾病，約占男性惡性腫瘤的0.1%，發病率不足乳腺癌的1%[1]。雖然發病率低，但因缺乏警惕，發現時分期較晚，死亡率高，對男性身心產生極大的影響。近年來男性乳腺癌的發病率逐漸上升[2]，引起了國內外學者的廣泛關注。臨床上，男性乳腺癌與女性乳腺癌相似，但存在不同之處，現綜合分析我院診治病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧醫學院附屬第三醫院1990年1月～2009年12月診治的男性乳腺癌患者14例，年齡51～79歲，中位數年齡為69.2歲，均經過手術及病理證實，其中浸潤性導管癌10例，導管原位癌2例，Peget病及腺癌各1例。。按TNM 分期：Ⅰ期2 例，Ⅱ期4 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期2 例。免疫組化提示ER陽性者9例，PR陽性7例，ER和PR均陽性6例。

1.2 臨床表現 13例患者首發癥狀為乳腺無痛性腫塊，其中左側9例，右側4例；位于乳暈區6 例，余7例位于象限內，腫瘤直徑<2cm者2例，2～5cm 者9 例，>5cm 者2 例；1例患者以腋窩淋巴結轉移為首發癥狀。伴有腋窩淋巴結腫大8例，乳頭凹陷3例，乳頭血性溢液2例，乳腺皮膚破潰1例。患有乳腺增生2 例，乳腺發育異常1 例，肝炎2例，腮腺炎1 例，睪丸炎2 例。

1.3方法 根據腫塊大小、淋巴結轉移及全身情況，采用不同的治療方法。14 例MBC 患者中行乳腺癌根治術3 例，乳腺癌改良根治術9 例。14例患者均進行了化療，化療方案為以蒽環類藥物為基礎，6例方案為CMF方案（環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶），8例化療方案為CEF方案（環磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶），平均化療4個周期。8例伴有腋窩淋巴結轉移患者進行了放療，照射區域為同側腋窩、鎖骨上下區及內乳區。治療量為50～55 cGy/4～5W，部分病例加照胸廓內淋巴結區。免疫組化檢查提示雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性者給予三苯氧胺內分泌治療。

2 結果

獲隨訪患者14例，脫訪1例，隨訪截止時間為2014年10月。本組患者治療后5年總生存率為76.9%（10/13），3例死亡病例死于遠處轉移，2例為肝轉移，1例為腦轉移。在患者臨床因素中，TNM分期、病理類型和ER情況對5年生存率影響最大，臨床分期越早，預后越好，ER陽性患者預后好于ER陰性患者。

3 討論

3.1發病率及危險因素 一項來自國際人口的研究顯示其國際標準化的年發病率約為0.4/10萬，不到女性發病率的1%，其發病年齡比女性偏大，中位發病年齡約為69.6歲（女性為61.7歲）[3]，本組病例確診時的中位年齡為69.2 歲，占我們同期收治乳腺癌患者的0.93%，與國內文獻報道相符。 最近的流行病學研究顯示，MBC的發病率正在逐年上升，近25年來，其發病率增加了約26%[4]。MBC的病因尚未明確，可能與遺傳因素。在男性乳腺癌患者中，約15%～20%有乳腺癌或卵巢癌家族史[5]，約10%存在乳腺癌易感基因，其中，BRCA2基因突變是最明確相關的基因，男性乳腺癌BRCA2的突變率為4%～40%，，攜有BRCA2基因突變的人群患男性乳腺癌的風險為7%[6]。 酗酒，肥胖，放射性損傷、男性乳房發育及導致雌激素水平上升，雄激素水平下降的因素均增加男性乳腺癌的發病風險[7]，本組患者乳腺發育異常1 例，長期飲酒者8例，患肝炎2例，腮腺炎1 例，睪丸炎2 例。

3.2 臨床表現及診斷 男性乳腺癌臨床表現主要為乳頭乳暈下無痛性包塊，質地較硬，邊界不清，活動度差。常可伴有腋窩淋巴結腫大、皮膚破潰、乳頭溢液、乳頭凹陷等癥狀，本組14例患者有13例首發癥狀為乳房無痛性包塊。極少數男性乳腺癌患者乳房內無包塊，以腋窩淋巴結轉移為首發癥狀。其診斷除了除了臨床檢查外，還應包括影像學檢查和針吸細胞/組織學檢查3個方面。乳腺鉬靶及超聲是診斷乳腺癌的重要方法，乳腺鉬靶X線下表現為不規則包塊，邊緣不光滑，呈毛刺征，是診斷男性乳腺癌的有效手段，其敏感性為92%，特異性為90%[8]。B超下浸潤性乳腺癌的典型表現是實性包塊，可探明包塊浸潤范圍和程度。MBC的確診需行空芯針穿刺活檢證實其病理及分型，對每1例患者行免疫組化檢測ER，PR和HER-2的表達水平，以指導臨床治療和評估預后。國外已將針吸細胞學檢查作為男性乳腺癌的最初檢查程序。男性乳腺癌應與男性乳房發育癥，男性乳房良性腫塊，男性乳腺肉瘤，外傷后血腫形成及局部脂肪壞死相鑒別。

3.3治療 由于目前沒有明確的男性乳腺癌的治療指南，所以在臨床上治療方案主要參考女性乳腺癌的治療方法，既以手術為主的綜合治療。因乳腺癌根治性手術對患者的創傷較大，且不能提高總生存率，目前提倡改良根治術為標準術式，包括乳腺切除和淋巴結廣泛清掃，明確淋巴結的轉移狀態及評估預后[9]，有研究表明，將前哨淋巴結活檢（SLN）用于男性乳腺癌腋窩淋巴結的檢測可行且準確，能避免大部分患者接受不必要的腋窩淋巴結清掃，減少術后并發癥。對于較年輕、腫瘤分級較高和腋窩淋巴結受累的患者，術后輔助化療有助于降低患者的局部復發率并提高遠期生存率[10]。男性乳腺癌術后放療尚缺乏有效的臨床統計學數據證明能改善總體生存率（overall survival OS）或無病生存率（disease free survival，DFS），但有腋窩淋巴結轉移者應行術后輔助放療，減少局部復發率，改善局部控制率[11]。因男性乳腺癌激素受體陽性率較高，內分泌治療療效肯定，可以降低或預防術后的復發轉移，對于晚期激素受體陽性者來說，內分泌治療常作為一線治療。內分泌治療首選藥物為三苯氧胺[12]。男性乳腺癌預后與女性乳腺癌相似，本組表明TNM分期、病理類型和ER情況對5年生存率影響最大。

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編輯/馮焱