神經(jīng)內(nèi)科老年患者窒息的原因分析及預(yù)防

摘要：分析神經(jīng)內(nèi)科老年患者窒息的高危因素， 減少窒息的發(fā)生 ， 保障老年患者生命安全。

關(guān)鍵詞：老年患者； 窒息；原因分析；預(yù)防

窒息（asphyxia）：人體的呼吸過(guò)程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時(shí)，器官和組織會(huì)因?yàn)槿毖醵鴱V泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1min，心跳就會(huì)停止。只要搶救及時(shí)，解除氣道阻塞，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。但是，窒息往往是神經(jīng)內(nèi)科老年患者的死亡原因之一。

1窒息的原因

1.1異物嵌頓

1.1.1異物誤入氣道 老年患者隨著年齡的增加，喉腔黏膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動(dòng)能力減弱。這些衰老性退行性變化容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙、并發(fā)生誤吸。[1]腦血管疾病及帕金森病引起吞咽反射障礙也是導(dǎo)致食物或藥物誤入氣道產(chǎn)生窒息的原因之一。進(jìn)食引起的窒息還與老年人進(jìn)食不當(dāng)，過(guò)快、過(guò)多，鼻飼輸注的量、方法、體位、流速、溫度，胃管長(zhǎng)度、固定等有關(guān)[2]。

1.1.2痰液阻塞氣道 老年人肺部感染多較重，且因肺功能差，咳痰無(wú)力或無(wú)主動(dòng)咳痰能力，故易發(fā)生痰液阻氣道而窒息。

1.1.3 食物反流入氣道 持續(xù)的后仰位可增加食管返流和誤吸的可能性。因?yàn)樗窖雠P位，且長(zhǎng)時(shí)間保持此臥位是胃食管返流后吸入的高危因素.留置胃管患者喂食時(shí)體位不當(dāng)，喂食方法不正確導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而引起窒息。

1.2 舌根后墜： 昏迷、肥胖、癲癇發(fā)作的老年患者易使舌根后墜滑入氣道使氣道受阻而引起窒息。

1.3 組織損傷、腫脹： 頸內(nèi)靜脈置管穿刺時(shí)誤穿頸內(nèi)動(dòng)脈引起血腫壓迫氣道引起阻塞；此外，喉頭水腫、氣管感染而引起腫脹，氣管管腔變細(xì)而阻塞

1.4 呼吸系統(tǒng)損傷：神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的呼吸機(jī)麻痹無(wú)力而導(dǎo)致窒息。

2預(yù)防措施

2.1 準(zhǔn)確評(píng)估高危因素 對(duì)于高危有誤吸危險(xiǎn)的患者，入院后詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)進(jìn)食、飲水嗆咳、嘔吐、咳血史；評(píng)估是否能進(jìn)行有效的咳嗽，排痰，痰液的顏色、性狀、量；評(píng)估患者有無(wú)呼吸困難，呼吸費(fèi)力；對(duì)于昏迷患者應(yīng)評(píng)估患者氣道有無(wú)鼾式呼吸，咳嗽、咳痰的能力。

2.2 做好健康教育

2.2.1 飲食指導(dǎo) 做好食物的選擇，避免堅(jiān)硬的，大塊的和粘性強(qiáng)的食物，進(jìn)食物精力集中不宜過(guò)快，口服藥較多時(shí)應(yīng)分次吞服，藥片較大時(shí)宜切開(kāi)分次吞服，有外包裝的藥片應(yīng)去除外包裝后服用。對(duì)于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物應(yīng)以半流質(zhì)為宜，如粥、菜泥等。湯和水類食物容易引起嗆咳、誤吸，同時(shí)注意食物溫?zé)徇m宜、色香美味，以增進(jìn)食欲，引起吞咽反射[3]。

2.2.2 進(jìn)食的體位 對(duì)臥床患者，一般取軀干仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士位于患者健側(cè)，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少逆流和誤咽；能坐起的患者采取60°～90°臥位，頸輕度向前屈，使氣道得到最大保護(hù)；身體亦可傾向健側(cè)30°，可使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食管，頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°，此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入，以防止誤咽[4]。

2.2.3 促進(jìn)痰液的排除：對(duì)于痰液粘稠，咳痰困難患者應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，不能自主咳痰患者備好吸痰裝置。

2.2.4 做好患者及家屬心理護(hù)理 由于疾病影響，患者可能語(yǔ)言不清，交流困難。易出現(xiàn)煩躁、易怒和情緒抑郁，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)有效的心理疏導(dǎo)，提高患者及家屬信心，積極配合治療。

2.3積極治療原發(fā)病 因疾病引起嗆咳和吞咽困難的患者，應(yīng)及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀，以避免窒息。如病情需要可盡早予胃管鼻飼，鼻飼時(shí)是應(yīng)由專業(yè)的護(hù)理人員完成，避免窒息的發(fā)生。

2.4 因舌后墜引起窒息患者：取平臥位，將患者下頜上抬或壓額抬后頸部使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，同時(shí)置入口咽通氣管，使氣道通暢。

2.5 因血腫壓迫氣管引起窒息者 頸內(nèi)靜脈置管后應(yīng)注意觀察穿刺處，如穿刺引起血腫應(yīng)及時(shí)清除血腫，促進(jìn)引流。

2.6 做好病情的觀察 加強(qiáng)巡視，特別是夜班時(shí)段，密切觀察病情如：一向好動(dòng)、好談的患者突然不愿活動(dòng)或談話；患者熟睡時(shí)食物或胃液口腔溢出；患者進(jìn)食、飲水或嘔吐后嗆咳、煩躁、恐懼、口唇及肢端紫紺、呼吸困難，甚至呼吸停止，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息先兆，及時(shí)處理，防止窒息發(fā)生。注意觀察患者呼吸，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸

3結(jié)論

老年患者護(hù)理安全已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理，根據(jù)病因進(jìn)行救護(hù)，解除了氣道阻塞和引起缺氧的原因，大部分患者可迅速恢復(fù)。為此，做好老年住院患者窒息危險(xiǎn)因素的評(píng)估、預(yù)防，建立針對(duì)性有效的護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者窒息的 發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑩 王秋華. 老年患者進(jìn)食誤吸原因及對(duì)策研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（2）：80-82.

[2]吳艷，吳萍，劉虹. 老年患者住院期間誤吸的預(yù)防[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，27（5）.

[3]徐建云 陳敏娟 徐 燕. 老年患者誤吸的原因分析及預(yù)防措施[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（3）.

[4]高金玲，呂桂玲，宋劍.食物形態(tài)及吞咽姿勢(shì)對(duì)腦卒中攝食一吞咽障礙患者誤吸發(fā)生的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）.

編輯/許言