無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在老年呼吸感染鑒別診斷中的價值

摘要：目的 探討研究無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在鑒別診斷和治療老年呼吸感染上的應(yīng)用和使用價值。方法 隨機選取2014年2月～11月我院收治的老年呼吸感染患者45例，以此作為觀察組，另隨機選取在我院體檢的健康老年人45例作為對照組，使用數(shù)字化的無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測系統(tǒng)來測定兩組老年人以下指標：心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量指數(shù)（SI）、加速度指數(shù)（ACI）、體血管阻力指數(shù)（SVR）、收縮的時間比率（STR）、預(yù)射血期（PEP）、心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）等。結(jié)果 測量觀察數(shù)據(jù)顯示，觀察組心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量指數(shù)（SI）、加速度指數(shù)（ACI）等要明顯比對照組低，差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組的體血管阻力指數(shù)（SVR）、收縮的時間比率（STR）以及預(yù)射血期（PEP）等要明顯比對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），另外兩組的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用無創(chuàng)血流動力學(xué)來監(jiān)測相關(guān)指標參數(shù)可為臨床診斷和治療老年呼吸感染提供比較可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)血流動力學(xué)；老年呼吸感染；診斷

老年人由于身體機能的下降，免疫力逐漸降低，呼吸道感染頻發(fā)。目前，老年人因呼吸道感染而誘發(fā)一些諸如靜脈淤積、低血容量以及毛細血管滲漏等進而導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭。研究顯示，目前老年感染性的休克患者住院后死亡率約為50%[1]。臨床上老年人呼吸感染常常導(dǎo)致血流動力學(xué)的紊亂，其原因是由于外周血管收縮舒張的功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致血流分布出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致血流動力學(xué)改變[2]，這也影響臨床診斷的效果。本研究正以健康的老年人作為對照研究組，探討無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段在鑒別和診斷老年呼吸感染中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的對象均來源于2014年2月～11月我院收治的因呼吸道感染而住院治療的老年患者，隨機選取45例，排除了外傷、精神疾病、腎功能不全以及因特殊原因不能配合調(diào)查或者不愿意參與調(diào)查的患者等，所選取的調(diào)查患者都符合老年呼吸道感染的診斷標準，以此作為觀察組。另隨機選取在此期間到我院進行體檢的健康老人45例作為此次研究的對照組。觀察組患者年齡59～84歲，平均年齡為（72±6.5）歲，對照組患者年齡為60～89歲，平均年齡為（73±6.3）歲，兩組研究對象的性別分布都是男25例，女20例，其他與研究無關(guān)的資料都無顯著性差異（P>0.05）。研究開始前均與研究對象簽署知情同意書。

1.2檢測的方法與檢測指標 無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)是由美國GE公司生產(chǎn)，型號為XD 3000。測量方法：于患者（健康人）頸部、胸部的兩側(cè)各貼上一對電極。本次檢測的指標主要有心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量指數(shù)（SI）、加速度指數(shù)（ACI）、體血管阻力指數(shù)（SVR）、收縮的時間比率（STR）、預(yù)射血期（PEP）、心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0進行處理，所有的計量資料用（x±s）表示，組間的比較使用t檢驗或方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，顯著性檢驗取α=0.05。

2 結(jié)果

通過測量觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組以下指標明顯要低于對照組：心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量指數(shù)（SI）、加速度指數(shù)（ACI），這幾個參數(shù)的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。然而觀察組的體血管阻力指數(shù)（SVR）、收縮的時間比率（STR）以及預(yù)射血期（PEP）等參數(shù)的測定值則要明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.05），分析兩組的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）的測定值后發(fā)現(xiàn)其在兩組之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

臨床研究結(jié)果表明，老年人呼吸道感染的患者心臟順應(yīng)性改變、毛細血管的通透性改變以及胸腔壓力改變等易導(dǎo)致其血流動力學(xué)變化，通過檢測血流動力學(xué)的改變可以獲得相應(yīng)的診斷效果[3]。數(shù)據(jù)的采集容易受到干擾而且過分依賴操作者的技巧，另外心臟超聲在測量心臟左室舒張末期的面積時并不能準確測量出擴張容積，而采用無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測手段正好可以彌補這些不足。

本調(diào)查研究的結(jié)果表明，觀察組的心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量指數(shù)（SI）、加速度指數(shù)（ACI）這幾個參數(shù)測定值明顯要低于對照組，差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的（P<0.05），而觀察組的體血管阻力指數(shù)（SVR）、收縮的時間比率（STR）以及預(yù)射血期（PEP）等參數(shù)要明顯高于對照組，這些差異也是有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）的差異不具有可比性，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由這些調(diào)查數(shù)據(jù)我們分析可知，老年人在呼吸道感染后每搏輸出量降低了，射血分數(shù)降低了并且主動脈內(nèi)的血流速度相應(yīng)也降低了，阻力升高。

然而，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測也有它的局限性，對于主動脈瓣關(guān)閉不全、體重在30kg以下或者155kg以上的患者、身高在120cm以下或者230cm以上的患者、嚴重高血壓患者、主動脈球囊反搏的患者等并不適用，另外對于嚴重肥胖患者以及嚴重水腫患者也不建議使用無創(chuàng)血流監(jiān)測[4]。盡管有這些局限性，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的手段在老年呼吸感染的鑒別診斷中還是發(fā)揮了重要的作用，有很好的臨床指導(dǎo)價值。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（11）：1076-1096.

[2]彭亮.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在老年呼吸感染鑒別診斷中的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，35：90-91.

[3]童朝陽，顧國嶸，顧儉勇，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在急性呼吸困難鑒別診斷中的意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2005，06：1128-1129.

[4]彭雪梅，黃國洪.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測鑒別急性呼吸困難的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013， 29：6008-6009.

編輯/成森