探析氯胺酮復合丙泊酚用于無痛人流的臨床可行性

摘要：目的 重點探索氯胺酮復合丙泊酚應用于無痛人流的有效性和安全性。方法 挑選的研究對象是2014年1月～12月在我院接受無痛人流術的98例患者，將這些患者隨機分成兩組，丙泊酚麻醉應用于49例對照組，丙泊酚復合氯胺酮應用于49例觀察組，對比兩種麻醉方案對無痛人流術的影響。結果 觀察組的麻醉效果明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應及蘇醒時間無統計學意義（P>0.05）。觀察組丙泊酚的用量明顯少于對照組，其丙泊酚的追加次數也明顯少于對照組，二者相比其差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組在術中的生命體征與術前相比，其心率、血壓、呼吸及脈搏氧飽和度的波動明顯少于對照組（見表3），觀察組在術中的生命體征更加平穩，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 氯胺酮復合丙泊酚應用于無痛人流的麻醉效果較好，不良癥狀較少，值得推薦。

關鍵詞：無痛人流；丙泊酚；氯胺酮；有效性

丙泊酚是一種起效快、時效短、蘇醒快、無藥物蓄積等優點的靜脈全身麻醉藥物，在無痛人流術的應用較多，但是鎮痛效果并不十分明顯，在單獨應用時可隨著劑量的增加對呼吸和循環產生抑制。本次研究的方向是探索氯胺酮復合丙泊酚應用于無痛人流的有效性和安全性，挑選的研究對象是2014年1月～12月在我院接受無痛人流術的98例患者，現將報告如下，以期成為業內人士的參照。

1 資料與方法

1.1一般資料 挑選的研究對象是2014年1月～12月在我院接受無痛人流術的98例早孕患者，年齡20～37歲，平均年齡（26.54±3.22）歲。孕期為40.6～66.5d，平均孕期為（50.2±2.4）d。孕婦體重為45.2～63.5kg，孕婦平均體重（48.52±1.34）kg。將98例患者隨機分成兩組：丙泊酚麻醉組（對照組），丙泊酚+氯胺酮麻醉組（觀察組），每組49例。兩組研究對象的一般情況、孕期長短、體重、年齡結構等資料信息無顯著性（P>0.05），兩組施行人流手術的醫生相同，可比性較強。

1.2方法 所有患者術前常規禁食8h，禁飲4h，術前30min給予患者肌肉注射0.5mg的阿托品，簽署麻醉同意書。入室后常規監測心率、血壓、血氧飽和度并予以鼻導管吸氧（2L/min），開放前臂靜脈輸液。患者取膀胱截石位，消毒鋪巾完畢后，丙泊酚組（對照組）予以丙泊酚2.0mg/kg；丙泊酚+氯胺酮麻醉組（觀察組）先予以氯胺酮0.2mg/kg，30s后給予丙泊酚醉2.0mg/kg，丙泊酚給藥速度為70mg/min，邊注射給藥邊呼喚患者姓名，待患者意識消失、睫毛反射消失后開始做手術，術中根據患者疼痛反應（如皺眉、肢體抽動、呻吟等）及手術時間酌情追加丙泊酚致麻醉深度適當，術中密切觀察患者生命體征的變化并予以及時處理，若血氧飽和度低于95%則予以簡易呼吸器輔助呼吸。人流室常規配備各種急救器材如喉鏡、氣管導管、喉罩及急救藥品如阿托品、麻黃堿、腎上腺素、地塞米松等。

1.3觀察記錄

1.3.1麻醉效果 ①麻醉效果好：術中患者表情安靜、無皺眉、無肢體抽動及呻吟，術中無需繼續追加丙泊酚；②麻醉效果差：術中患者表情痛苦、皺眉，肢體抽動及呻吟，需要繼續繼續追加麻藥丙泊酚才能完成手術。

1.3.2記錄 分別記錄兩組丙泊酚的用量、需要追加丙泊酚的例數、兩組術前、術中生命體征（心率、血壓心率、血氧飽和度）的變化及患者蘇醒時間（呼之能夠睜眼、回答切題、定位準確）。并記錄相關并發癥如惡心、嘔吐、夢幻等不良反應。

1.4統計學方法 把所有的數據輸入SPSS17.2軟件包進行統計學分析，用（x±s）表示計量，用百分數（%）、例數（n）表示計數，經軟件計算，如果對比數據P<0.05，則被認為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組研究對象的麻醉效果、不良反應及蘇醒時間 觀察組的麻醉效果明顯優于對照組（見表1），觀察組僅有2例患者有表情痛苦，對照組有18例患者有表情痛苦；術中發生肢體抽動患者觀察組中的僅有1例，對照組中有12例；術中患者呻吟觀察組0例，對照組中發生5例，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應及蘇醒時間（見表1）無統計學意義（P>0.05）。

2.2對比兩組研究對象的丙泊酚用量、追加次數 觀察組丙泊酚的用量明顯少于對照組（見表2），其丙泊酚的追加次數也明顯少于對照組（見表2），二者相比其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3對比兩組研究對象術中生命體征及脈搏氧飽和度的變化（以患者術前基礎值波動20%為準，\"+\"表示增加或升高；\"_\"表示減慢或下降；\"0\"表示波動不大）。與對照組相比，觀察組在術中的生命體征與術前相比，其心率、血壓、呼吸及脈搏氧飽和度的波動明顯少于對照組（見表3），觀察組在術中的生命體征更加平穩，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

丙泊酚是近年來臨床上最常用的靜脈麻醉藥，其起效快、維持時間短、蘇醒迅速[1]，但其鎮痛作用較弱，對疼痛刺激較強的手術，單獨應用難以達到理想的麻醉效果，而且隨著劑量的增加，其對呼吸和循環的均有抑制作用，其抑制作用與劑量及注藥速度有關[2]，故臨床上常聯合其他鎮痛藥以增加其麻醉效果，降低副反應。氯氨酮是一種具有深度鎮痛，且對呼吸和循環系統影響較輕的靜脈全麻藥[3]，尤其體表鎮痛效果好。缺點是出現精神癥狀較多，且升壓效果較明顯，具有擬交感興奮作用。本研究顯示，小劑量的氯胺酮聯合丙泊酚用于無痛人流術的麻醉，能夠充分發揮二者的優點，降低二者單獨應用時的不良反應。氯胺酮可以彌補丙泊酚鎮痛較弱的缺點，同時，其擬交感興奮作用，可以降低丙泊酚引起的心率減慢、血壓下降的作用；丙泊酚的鎮靜作用可以降低氯胺酮的精神癥狀、夢幻等不良反應[4]。二者聯合應用，可以降低各自的用藥劑量，提高了安全性。

綜上所述，小劑量的氯胺酮聯合丙泊酚用于無痛人流術的麻醉，麻醉效果理想，不良反應較少，安全性高。值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]李慧娟，張文斌，趙艷麗.丙泊酚聯合芬太尼應用于無痛胃鏡的臨床研究[J].實用醫技雜志，2012，01（5）：278-279.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：484-485.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：479-480.

編輯/哈濤