T型管在小兒術(shù)后安全靜脈輸液中的應(yīng)用

摘要：目的 減少靜脈輸液途中靜脈推注藥物氣泡的產(chǎn)生，保證靜脈輸液治療的安全有效。方法 選取我科術(shù)后的82例10kg以下小兒為實(shí)驗(yàn)對象，用T型管連接于甭管與中心靜脈置管之間。結(jié)果 82例經(jīng)T型管靜脈推注藥物的患者均未出現(xiàn)微小空氣進(jìn)入體內(nèi)。結(jié)論 靜脈輸液過程中使用T型管靜脈推注藥物可有效減少氣泡的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；靜脈推注；氣泡

靜脈輸液是臨床上重要的治療方式之一，也是最基本的護(hù)理技術(shù)操作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國靜脈輸液人數(shù)占患者總數(shù)的90%，而心臟手術(shù)后的患者靜脈輸液率達(dá)到100%。靜脈的選擇有很多，心臟病患者因術(shù)后特殊藥物使用的原因，中心靜脈置管的應(yīng)用越來越廣泛。對于體重在<10 kg的小兒，在術(shù)后為了準(zhǔn)確控制入量，我們常規(guī)采取微量泵通過泵管經(jīng)中心靜脈置管緩慢泵入，一些量少的藥如化痰藥沐舒坦，鎮(zhèn)靜藥異丙嗪等則需要靜脈推注，而每一次微泵或靜推藥物則要斷開泵管與中心靜脈置管的連接，推完后再接上，這樣不但增加了感染幾率也容易有微量氣泡進(jìn)入管道，從而進(jìn)入體內(nèi)。雖然連接處氣體空間很小不會引起患者生理紊亂[1]，但易導(dǎo)致患兒家屬情緒緊張，降低患者對住院治療的安全感及對治療護(hù)理工作的信任度及滿意度[2]。實(shí)踐證明：用T型管連接于泵管與中心靜脈置管之間能減少氣泡的產(chǎn)生，減少患者家屬的緊張情緒， 提高患者對護(hù)士工作的滿意度， 值得在臨床推廣應(yīng)用，本次實(shí)驗(yàn)是現(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取于2013年1月～2014年1月在我科進(jìn)行手術(shù)的82例10 kg以下的小兒為實(shí)驗(yàn)對象，年齡在0歲5月～1歲，體重7～10 Kg，病種包括室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥等。術(shù)后均保留中心靜脈置管3～5 d，術(shù)后的靜脈給藥均使用微量泵經(jīng)中心靜脈置管泵人。

1.2方法 針對手術(shù)術(shù)后經(jīng)中心靜脈置管輸液的10 kg以下小兒，用T型管連接于泵管與中心靜脈置管之間。因T型管上連有肝素帽接頭，由于肝素帽接頭管壁清晰、官腔大，用于穿刺的高密度橡膠能承受100次穿刺，所以每次需靜脈推注藥液時，則無需斷開連接處，只需要先常規(guī)消毒T型管上的肝素帽，直接用空針針頭刺入肝素帽推入藥物即可。

2結(jié)果

經(jīng)過觀察，82例經(jīng)T型管靜脈推注藥物的患者均未出現(xiàn)微小空氣進(jìn)入體內(nèi)。

3討論

3.1小兒心臟外科兼具兒科和外科的特點(diǎn)，由于小兒的解剖和生理特點(diǎn)造成了術(shù)后護(hù)理的特殊性和復(fù)雜性。又由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，接受心臟手術(shù)的適應(yīng)癥越來越廣，年齡越來越小，很多低體重兒也開展了心臟手術(shù)。在我科2013年就有82例<10 kg小兒開展了心臟手術(shù)。對于這類低體重兒的心臟外科手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的減少，手術(shù)成功率的提高，正確實(shí)施患兒術(shù)后靜脈輸液的管理是其中重要的一環(huán)。靜脈輸液是術(shù)后康復(fù)的重要一環(huán)，但是嬰幼兒的氣管、支氣管管腔細(xì)，粘膜較薄，血管豐富，肺泡呈單層囊狀，肺泡壁厚，其腔狹小，肺部彈性組織少，肺順應(yīng)性低；先天性心臟病幼兒由于主動脈、肺動脈之間的分流造成肺部組織的充血或發(fā)育不成熟，而嬰幼兒由于生理發(fā)育的原因處理大量水的負(fù)荷能力差，當(dāng)攝入過大水量時極易發(fā)生肺水腫和左心衰竭。所以我們對低體重兒的靜脈輸液均嚴(yán)格按照公斤體重算出患兒的每小時入量，為了能準(zhǔn)確、勻速的輸入藥物，我們常規(guī)使用微量泵緩慢泵入。

3.2在靜脈液體時如需靜推藥物，以往的方法[3]是將要推注藥物的注射器連接于中心靜脈導(dǎo)管開口處，靜脈注射前先回抽并將微量氣泡輕彈到注射器內(nèi)后，方注射藥液，注射藥液后，輕折輸液管，待液體懸于輸液器乳頭，同時反折中心靜脈導(dǎo)管的左手稍放松，導(dǎo)管內(nèi)回血時再迅速連接。這樣基本上可以避免氣泡進(jìn)入體內(nèi)，但是對于使用微量泵泵入液體的患兒，因?yàn)楸霉芴?xì)，不能經(jīng)輕折后待液體懸于泵管乳頭，所以在推完藥物從新連接泵管與中心靜脈導(dǎo)管時，常有微量氣泡被輸入體內(nèi)。

3.3在靜脈輸液前，必須先排氣，傳統(tǒng)的排氣方法有，即指彈法、纏繞法或放液法。指彈法是用食指或中指彈敲輸液器，用于當(dāng)少量氣泡彈至茂菲氏滴管上；纏繞法就是從輸液管下端開始將管子一圈圈纏繞在自己的中指上以達(dá)到將液面擠壓至茂菲氏滴管內(nèi)，擠壓茂菲氏滴管，以達(dá)到排盡空氣的目的；放液法就是打開頭皮針接口處，擠壓茂菲氏滴管后打開調(diào)節(jié)器將空氣放掉，再連接頭皮針的方法[4]。

在靜脈輸液，微泵注射與靜脈注射轉(zhuǎn)換過程中，當(dāng)脫開連接時，因?yàn)橐后w存在表面張力，中心靜脈置管出口處液體會發(fā)生內(nèi)陷，留出非常小的空隙[5]傳統(tǒng)方法是直接取下輸液接頭，由于液體表面張力產(chǎn)生的空隙會殘留一些空氣，但這里的排氣用傳統(tǒng)排氣方式都不適合，方法當(dāng)靜脈滴注或靜脈推注開始時，這些空氣（約有0.05～0.1 mL）就會隨著液體進(jìn)入靜脈[6]。少量空氣進(jìn)入了靜脈后，可以經(jīng)過肺動脈到肺小動脈，到達(dá)肺毛細(xì)血管后被打散，吸收、損害較小。如果需要多次靜脈注射，則造成多次空氣進(jìn)入，多個小氣泡可在靜脈內(nèi)融合成大氣泡，從而阻塞動脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致空氣肺栓塞，引起嚴(yán)重缺氧，甚至造成死亡[6]。研究[7]也表明：氣泡產(chǎn)生危險的機(jī)理是因?yàn)闅馀菽軐?dǎo)致靜脈空氣栓塞，微量的空氣不足以致人于死。氣泡速率0.02 ml/kg/min可測出，進(jìn)入人體后，不會引起生理紊亂，即一個50 kg體重的人，1 min內(nèi)輸入1 ml氣泡，不會引起生理紊亂；進(jìn)入人體的氣泡速率>0.4 ml/kg/min時，人可出現(xiàn)脈壓升高；氣泡連續(xù)進(jìn)入人體的致死量為>2ml/kg/min，即一個50 kg體重的人，1 min內(nèi)輸入100 ml氣體可致死。

3.4在用輸液器靜脈輸液時，按我們以往的方法靜脈推注能有效的避免微量空氣進(jìn)入體內(nèi)，但如果是用微量泵泵入藥物時因泵管直徑太小，不能達(dá)到輕折泵管，待液體懸于泵管乳頭處，也就不能避免接頭兩端產(chǎn)生微量氣泡隨靜脈輸液進(jìn)入體內(nèi)[8]。靜脈注射操作過程中如果有少量空氣產(chǎn)生，會讓患兒家屬產(chǎn)生不安和恐懼，有的還會引起護(hù)患矛盾、糾紛甚至被投訴，嚴(yán)重影響護(hù)士工作情緒，增加心理負(fù)擔(dān)和工作壓力。若遇患者病情變化時，家屬也會認(rèn)為是空氣進(jìn)入人體引發(fā)的，從而引起不必要的護(hù)患糾紛。本組實(shí)驗(yàn)減少了輸液接頭處的斷開、連接次數(shù)，從而減少了輸液過程中發(fā)生感染、微量空氣進(jìn)入體內(nèi)的幾率，有利于提高護(hù)理質(zhì)量， 而且不致使患兒家屬緊張、害怕， 在操作上方便， 易掌握[9-10]。

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編輯/張燕