中藥飲片調劑中調配環節差錯的原因分析

摘要：目的 探討中藥飲片調劑中調配環節差錯的原因分析。方法 選擇我院2011年1月～2013年2月發現的中藥飲片調劑中調配環節差錯89例進行研究，分析調配環節差錯發生原因，采取相應措施進行改進。改進前后各隨機抽取100例，對調配差錯率進行對比分析。結果 藥物錯配35.96%，藥物漏配40.45%，藥物規格錯誤15.73%，劃價錯誤7.87%。改進前差錯率為14.00%，改進后為3.00%，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 對中藥飲片調劑的調配環節差錯原因進行分析，采取針對性措施進行改進，可有效降低差錯率，值得臨床推廣。

關鍵詞：中藥飲片；調劑；調配環節差錯；原因分析

中藥飲片為根據醫師處方，準確調制所需藥材的技術。中藥飲片調劑時，調配環節極為重要，是對中藥飲片安全性及療效進行保證的關鍵。若是調配環節中出現錯誤，則可能導致中藥飲片效果受到影響，甚至會引發不良反應癥狀[1]。因此，在中藥飲片調配過程中，嚴格對待，減少差錯率，采取統一操作流程，是提高中藥飲片調配質量的關鍵。本組研究對中藥飲片調劑在調配過程中出現的差錯情況進行分析，找到原因，降低調配差錯率，現進行如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2013年2月發現的中藥飲片調劑中調配環節差錯89例進行研究，所有差錯處方均經嚴格審核后發現。在實施管理對策前后，分別選擇100例進行核對，分析其差錯情況。

1.2方法 將出現差錯的89例案例進行整理分析，判斷出現調配環節出錯的原因，以及分布情況。根據調配環節差錯原因，采取針對性措施進行處理。

1.3統計學分析 將數據錄入SPSS19.0軟件，對所有數據實時統計學分析，計數資料采取？字2檢驗，P<0.05則顯示差異有統計學意義。

2結果

藥物錯配35.96%，藥物漏配40.45%，藥物規格錯誤15.73%，劃價錯誤7.87%，見表1。

改進前差錯率為14.00%，改進后為3.00%，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1差錯原因分析 處方因素：處方中對藥物劑量未詳細標識，在中藥飲片處方中，劑量單位有誤差[2]。對于藥物單位未精確化表示，如蜈蚣使用\"條\"作為單位，極易導致調配時劑量過大或小；注腳是在處方藥材下腳處進行注釋，主要包括炮制、煎煮、服用等方法，但是對注腳未清晰表示，存在漏泄、模糊不清、錯寫情況時，導致調配時無法遵規格調配，產生藥物錯配、規格錯誤等情況；處方書寫不規范，包括在處方中未規范書寫藥物劑量、名稱，或者處方字跡潦草，導致藥劑師在配藥時經常出現錯誤，如將棗仁，誤認為杏仁，桔梗誤認為桂枝等，未將藥物劑量書寫清楚，經常使用連筆，極易將18g誤讀為8g，導致藥物劑量及名稱出錯；炮制規格未嚴格規范，飲片處方中必須藥詳細標注炮制規格，若調配人員對中藥炮制加工缺乏相應的理解，則可能出現嚴重措施，處方為附子時，則可能誤抓為生附子，石膏誤抓為煅石膏等情況，而這類藥物必須要特別標注以后才能使用。

藥師因素：藥師自身專業知識較少，注意力不集中，業務能力差、思想懈怠、工作態度散漫等，未嚴格對處方進行審核，都可能會導致藥劑調配出錯，產生嚴重后果[3]。中藥飲片在調配時，未嚴格遵守處方規則，則可能直接影響藥物效果、用藥安全性等，甚至會導致患者出現極為嚴重的副作用。出現藥物漏配、錯配情況，本組研究中，35.96%為藥物錯配，大部分因調配工作人員注意力不集中所致。同時，調配人員對專業知識未嚴格掌握，無法準確識別藥材，則可能會出現錯配情況。

其他因素：需搗碎中藥未及時搗碎，有些中藥不適宜預先搗碎，需要調配時將其搗碎，有助于提升藥效。如五味子、炒棗仁等，中藥有逢子必炒、縫子必搗的原則，但是搗藥需要控制時間，若長時間搗藥，則可能導致其活性成分氧化，從而出現變質情況；有些炮制完成后飲片存在外表、形態極為相近情況，若調劑師未準確辨認，則可能出現錯配情況[4]。

3.2預防措施 加強調配員專業知識培養：著重針對調配員專業知識進行培養，可有效促進調配員提升專業能力，提升綜合素質[5]。定期組織專業課程，開展專業知識講座等方式，促使調配員強化專業知識。實施定期考核機制，提高學習積極性，促使調配員主動參與知識課程中。主要針對綜合組織進行培養，使低年資調配員可熟練掌握中藥知識，以及安全常識。

提高工作積極性：調配員工作較為乏味及枯燥，因此，大多數調配員工作積極性較低，經常會出現思想放松，注意力不集中，思想松散等情況。需要充分調動在調配員工作積極性，增強其工作責任心。促進調配員之間多交流，分享工作體會。實施人文關懷，解決調配員的實際困難，增強工作在積極性。

完善工作制度：完善的工作制度是提高管理質量的關鍵。藥劑人員必須嚴格審核處方，不得擅自改用處方，有權拒絕調配配伍禁忌處方。實施獎懲制度，嚴格追究差錯責任人，嚴厲批評。定期對配伍差錯問題進行研究，從中吸取教訓，避免出現同樣差錯。

參考文獻：

[1]王俊海.探討中藥飲片小包裝調配內部差錯原因分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，21（10）：188-188，192.

[2]王秋菊.淺談中藥飲片調劑過程中常見的差錯及解決對策[J].當代醫藥論叢，2014，23（13）：22-22.

[3]谷鳳芝.中藥飲片處方調配注意事項淺析[J].內蒙古中醫藥，2014，33（6）：88-89.

[4]高素琴，鐘惠強，周一朵，等.中藥飲片小包裝配方差錯分析及預防措施[J].內蒙古中醫藥，2012，31（23）：79-81.

[5]黃劍臻.2011年我院中藥飲片調劑應用分析[J].中醫臨床研究，2012，25（20）：111-113.

編輯/孫杰