老年患者心肺復蘇的臨床分析

摘要：目的 探討影響老年患者心肺復蘇的因素。方法 對48例住院期間發生心跳呼吸驟停實施心肺復蘇者進行回顧性研究分析。結果 影響老年心肺復蘇成功的因素與患者基礎疾病、復蘇開始時間、開始電除顫時間及氣管插管時間存在相關性。結論 結合老年患者CPR特點，早期識別心跳呼吸驟停，盡早實施心肺復蘇、電除顫及氣管插管是提高老年人CPR成功率的關鍵。

關鍵詞：心肺復蘇；心臟驟停；呼吸暫停；臨床分析

本文對48例在我科住院期間發生心臟呼吸驟停的心肺復蘇（CPR）結果進行研究分析，旨在探討如何提高心肺復蘇成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月～2014年12月在我院老年病科住院期間發生心臟呼吸驟停患者共48例，其中男28例，女20例，年齡60～86歲，平均年齡（68.56±7.48）歲。其中心腦血管疾病30例（高血壓8例，冠心病8例，心律失常6例，腦出血4例，腦梗死4例）；非心腦血管疾病18例（慢性阻塞性肺疾病6例，糖尿病4例，支氣管哮喘4例，類風濕性關節炎2例，帶狀皰疹2例）。

1.2入選標準 ①所有患者均表現為突然意識喪失，大動脈搏動消失，雙側瞳孔散大，呼吸停止；②心電圖示室顫或心臟停搏；③排除心肺復蘇禁忌癥。

1.3 方法 所有患者均在2005年國際CPR指南的原則下規范搶救，行胸心臟外按壓，在胸外心臟按壓的同時由助手行氣管插管進行人工通氣，需要時電除顫，根據情況靜脈注射腎上腺素，心電監護并監測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等參數；酌情給予阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等藥物。

1.4 復蘇成功標準 經CPR后患者出現自主心律（包括竇性心律、結性心律），血壓恢復，自主呼吸恢復，出現以上情況視為復蘇成功。

1.5觀察指標 比較CPR成功率按不同因素分組時的組間差異，分析患者基礎疾病、復蘇開始時間、開始電除顫時間及氣管插管時間對老年心跳呼吸驟停患者CPR成功率的影響。

1.6統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同病因 、開始CPR時間、電除顫時間及氣管插管時間的CPR成功率比較如下。

心腦血管病成功9例，失敗21例，成功率30.0%；非心腦血管病成功11例，失敗7例，成功率61.1%。CPR開始時間<5min成功16例，失敗6例，成功率72.7%；CPR開始時間>5min成功4例，失敗22例，成功率15.3%。電除顫時間<6min成功14例，失敗10例，成功率58.3%；電除顫時間>6min成功6例，失敗18例，成功率25%。氣管插管時間<10min成功15例，失敗10例，成功率60.0%；氣管插管時間>10min成功5例，失敗18例，成功率21.7%。兩組相比，均P<0.05，有顯著差異。

3 討論

心跳呼吸驟停目前仍是臨床上最緊急的危重癥。CPR是搶救心臟呼吸驟停的主要措施，CPR的水平代表急診急救醫學水平，其成功率的高低與很多因素都有關系[1，2]。本研究從老年患者原發疾病、CPR開始時間、開始電除顫時間及氣管插管時間四個方面對其CPR的成功率進行比較分析。本文合并心腦血管疾病者占62.5%，心腦血管疾病患者心肺復蘇成功率顯著低于非心腦血管疾病患者（P<0.05），表明心腦血管疾病是影響老年患者CPR成功率的危險因素之一。在心跳呼吸驟停發生后，要以最快的速度識別心臟驟停并進行CPR，CPR成功率與開始實施的時間密切相關，每延遲1min搶救成功率降低10%。大部分患者在心跳停止4～6min內開始出現不可逆的腦損害[3]。本文中從心跳驟停至復蘇開始時間<5min的患者，其復蘇成功率顯著高于>5min的患者（P<0.05）。盡早電除顫是復蘇成功的關鍵，除顫應在出現室顫后盡早實施。除顫成功的概率隨著時間的延長而逐漸減少，而隨時間延長室顫趨向惡化為心搏停止。對于室顫患者，如果能在意識喪失的3～5min內立即施行CPR及除顫，存活率是最高的[4]。本文中從出現室顫至電除顫時間<6min的患者，其復蘇成功率顯著高于>6min的患者（P<0.05）。由于人工呼吸時給患者吹入氣體氧的含量僅18%，不能有效改善患者的缺氧狀態。因此，必須盡可能迅速建立人工氣道進行人工輔助呼吸，保證心肺腦等重要臟器的供氧。本研究分析48例心跳驟停患者，有25例在10min內行氣管插管，其復蘇成功率明顯高于>10min行氣管插管的患者（P<0.05）。文獻報道，心肺復蘇過程中氣道處理對復蘇效果有舉足輕重的影響[5，6]。

本研究結果提示，老年患者CPR的成功率主要與原發疾病、CPR開始時間、開始電除顫時間及氣管插管時間等因素有關。早期識別心跳呼吸驟停，盡早實施心肺復蘇、電除顫及氣管插管是提高老年人CPR成功率的關鍵。但因老年患者基礎疾病較多，尤其多伴有骨質疏松，胸外心臟按壓時胸骨和肋骨骨折發生率也會增加[7]，使得其CPR與其他年齡人群又有很多的不同。因此，不斷探討老年患者CPR特點，總結有效經驗，提高老年人CPR成功率勢在必行。

參考文獻：

[1] 李春盛，楊鐵成.2005美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南（一）[J].中華急診醫學雜志，2006，15（3）：278—280.

[2] 楊露.老年人心肺復蘇影響因素的分析[J].中國實用醫藥，2008，3（15）：129.

[3] 胡文輝.老年患者心肺復蘇成功率影響因素分析[J].河北醫藥，2012，34（9）：1353.

[4] 梅勇，張勁松，老年患者心肺復蘇的研究進展[J].實用老年醫學，2012，26（3）：186.

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[7] 張俊梅，霍霞.老年人心肺復蘇的臨床特點分析[J].中華保健醫學雜志，2009，11（2）：136-138.

編輯/馮焱