分析貧血性心臟病的診療措施

摘要：目的 探討貧血性心臟病的臨床診療措施。方法 回顧分析2009年10月～2014年10月間在我衛生院診治的16例貧血性心臟病患者的臨床資料，制定出系統的診治方案。結果 貧血性心臟病患者的治療措施包括貧血對因治療，對癥治療以及強心藥物治療等措施。結論 通過分析典型病例的臨床資料掌握了貧血性心臟病的正確診治方法，對臨床治療貧血性心臟病具有一定指導價值。

關鍵詞：貧血性心臟病；診療措施；對癥治療

因我區是少數名族聚集地區，其中以哈薩克族為主要的民族，奶茶是哈薩克民族日常生活中不可缺少的飲料。因為長期大量飲用奶茶，茶葉含有鞣酸，會與腸胃道里的鐵元素結合，導致體內的鐵不足，引起缺鐵性貧血[1]。慢性嚴重貧血時心肌長期缺氧出現退行變性，使心臟貯備功能減退。嚴重貧血使血液載氧能力明顯下降，對機體各系統供氧不足，心臟負荷加重。持續的心輸出量增加必然導致心功能不全。本人通過回顧分析16例典型病例，總結了貧血性心臟病的正確診療措施，現表述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年10月～2014年10月在我衛生院診治的16例貧血性心臟病患者的臨床資料，其中男性3例，女性為13例，年齡為18～69歲，平均年齡為45.9歲。臨床癥狀表現為：心悸、頭暈、心絞痛，嚴重時可出現心力衰竭，當Hb<70g/L時，即可發生充血性心力衰竭；原有心臟病的患者，當Hb<90g/L時，即可發生勞累后呼吸困難、劇烈咳嗽和體循環淤血征象。應積極注意貧血患者心力衰竭的早期表現[2]：①體力下降：患者感覺非常批發，不愿活動，全身懶散，經過休息仍不能緩解，還伴有脘腹脹滿、不思飲食、睡眠不實等；②全身水腫：患者尿量減少，全身水腫，一般先從足踝部開始腫起，并由下而上逐漸波及全身；③心悸、胸悶：患者常感不適、胸口憋悶、心跳不規律、脈搏增快，稍微活動后就心悸、氣短；④咳嗽、氣喘：患者夜間睡覺時出現咳嗽、氣喘，必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息。體檢時可見竇性心動過速、心率加快、收縮壓升高，在心尖區和三尖瓣聽診區，常有收縮期吹風樣雜音，胸骨左緣可聞及舒張期高音調潑水樣雜音。實驗室檢查血色素（Hb）50～70g/L。影像學診斷標準 胸部X線檢查顯示左心室增大。心電圖顯示T波平坦或倒置或S-T段壓低。B超顯示可以找到左右冠狀動脈硬化的證據，左室收縮功能和舒張功能嚴重受損，而且反映左室舒張功能的敏感指標E/A大部出現假正常現象。左房左室擴大，中至重度二尖瓣返流[3]。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 注意休息，加強營養，加強護理與個人清潔衛生，預防感冒等。

1.2.2 病因治療 病因治療主要是針對貧血所致原因、疾病的糾正與治療[4]。如心功能處于代償者，視病情可給予補充鐵劑（尤其是缺鐵性貧血），如硫酸亞鐵0.6～1.2g/d。為避免對胃腸道刺激，宜在餐后服用。此外，右旋糖酐鐵50mg，肌內注射，每1～3d 1次，直至貧血糾正。若因葉酸、維生素B12缺乏所致巨幼細胞貧血，則可補充葉酸10～20mg，3次/d，維生素B12 100～500mg，每日或隔日肌內注射1次。

1.2.3輸血 對于重度貧血性心臟病最有效措施為少量多次輸血或輸入濃集紅細胞懸液[5]，輸注150～200ml/次，每隔2～3d 1次，切忌一次大劑量輸入鮮血或集紅細胞懸液，以免誘發心力衰竭[6]。輸血前可先給予呋塞米20～40mg，以減少血容量，減輕因輸血導致心臟容量負荷過重，輸血后可采取半坐臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量。經多次輸血后，血紅蛋白達到70g/L時，心功能癥狀多能明顯改善。當貧血性心臟病發生心力衰竭時，緊急處理首選利尿劑和血管擴張劑，利尿劑如呋塞米20～40mg，靜脈滴注，視病情可隔4～6h重復應用，有效和癥狀緩解后改口服；血管擴張劑可選用卡托普利6.25～25mg，3次/d。

1.2.4若合并有心絞痛者葉可應用硝酸脂類（硝酸甘油、硝苯地平等）或鈣離子通道阻滯劑。

1.2.5 強心藥物的應用 由于貧血性心臟病屬最高排血量性心力衰竭，故強心劑洋地黃類和非洋地黃類正性肌力藥物療效欠佳，只有當利尿劑、血管擴張劑和適當少量多次輸血無效時才用，一般宜用小劑量，因長期缺氧，心肌對洋地黃類正性肌力藥物較為敏感，易發生過量和中毒。視病情可用快作用制劑如毛花苷C 0.2～0.3mg，靜脈注射，1次/d，或口服地高辛0.125mg，1次/d，不可隨意增加劑量。一般情況下，當心力衰竭癥狀改善后即應逐漸停藥，不可長期使用，以防洋地黃類藥物中毒的發生。

1.2.6 療效判定標準 顯效：心悸、胸悶、心力衰竭癥狀明顯減輕或消失，血壓正常。有效：臨床癥狀有所減輕。無效：癥狀無明顯變化甚至加重。

2 結果

經過對因、對癥治療以及強心藥物治療等措施后顯效12例，有效4例，有效率為100%。

3 討論

貧血性心臟病臨床上主要表現為心悸、頭暈、心絞痛等，嚴重時出現心力衰竭。心悸是最為常見的癥狀。靜息狀態下心博量增加，患者多有強烈心跳感覺，心臟搏動增強；心率可快至100次/min以上；多數患者心前區可聞及第三、第四心音和奔馬律，且克出現期前收縮、陣發性心動過速、心房顫動等。嚴重貧血患者常有心絞痛發作，倘若并存其他心臟病時Hb<100g/L即可發生心絞痛；當Hb<40g/L時，心絞痛發作頻繁，持續時煙瘴，發作閾值降低，常有快速性心律失常。單純貧血性心臟病患者貧血糾正后，心絞痛發作緩解；臨床偶見病例，可發生急性心肌梗死。

貧血病因多種多樣，貧血可導致一系列生理改變，當體內血紅蛋白低于90g/L可導致組織缺氧，代謝產物堆積，代償性的引起外周血管擴張，外周阻力下降，從而引起心輸出量增加。當血紅蛋白低于70g/L及慢性嚴重貧血血紅蛋白低于40g/L時，可增加心肌負荷，導致心肌損害，心肌逐漸肥厚、心臟擴大，收縮力減退而發生充血性心力衰竭，產生貧血性心臟病[7～10]。臨床多數以乏力，低熱，食欲缺乏，頭暈、頭疼，指甲、嘴唇及眼瞼結膜蒼白，煩躁或憂郁，昏昏欲睡及很難集中注意力，婦女停經等為特征性表現。臨床上確診時必須詳細詢問病史，仔細查體，結合骨髓穿刺及貧血的其他相關檢查，如胸部X線射片、心電圖、超聲心動圖等檢查，并按照診斷標準，明確診斷，其中明確貧血病因，及時準確、規范糾正貧血尤為重要。使用擴血管藥物、利尿劑、適當少量多次輸血等方法來緩解心臟癥狀。一般說來，本病的心血管改變均為可逆性現象，經正規治療，貧血糾正后，心臟可恢復正常。

本次收集的16例病例中通過患者的臨床表現結合影像學檢查，均正確診斷為貧血性心臟病，給予貧血對因治療，對癥治療以及強心藥物治療后效果滿意。囑咐患者避免大量飲水或茶、湯等飲料，最好一次不超過500ml。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。否則會增加血容量，進而加重心臟負擔。高脂肪飲食不利于消化，會增加心臟負擔，或誘發心律失常等。此次研究所用治療方法效果確切，值得在基層醫院進一步推廣。

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