132例老年重癥心力衰竭臨床治療分析

摘要：目的 探討老年重癥心力衰竭的臨床治療效果。方法 選擇2013年9月～2014年10月在某醫院進行治療的老年重癥心力衰竭患者132例，隨機的將患者分為兩組，治療組和對照組，每組66例，對照組采取常規的治療方式，治療組在常規治療的基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾進行治療。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果以及B型腦鈉肽指數和左室射血分數。結果 治療組的臨床治療效果明顯優于對照組，且B型腦鈉肽指數和左室射血分數的改善情況也優于對照組。結論 采取厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭具有明顯的臨床效果，可以提高患者的生存質量，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：老年；重癥心力衰竭；厄貝沙坦氫氯噻嗪＼ 心力衰竭是一種常見的內科疾病，是由心臟功能性疾病導致的心室充血或者射血能力受損的一種疾病[1]。近年來，該疾病在老年人群中的發病率越來越高，嚴重威脅著老年人的身體健康，為老年人的生活帶來了諸多的不便。患者的臨床癥狀主要表現為呼吸困難、咳嗽乏力、虛弱等，且該疾病起病的時候比較隱匿，不容易被發現，病程又比較長，如果不能夠及時進行治療，很可能對患者的生命造成威脅。本文選取了132例老年重癥心力衰竭的患者進行研究，以獲得較好的治療方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年10月在某醫院進行治療的老年重癥心力衰竭患者132例，隨機的將患者分為兩組，治療組和對照組，每組66例。治療組中包括男性患者38例，女性患者28例，年齡61～82歲，平均年齡（71.9±4.9）歲，其中高血壓32例，冠心病21例，擴張型心肌病13例，根據心臟NYHA評分將患者分為三個等級，包含Ⅱ級11例，Ⅲ級42例，Ⅳ級13例。對照組中包括男性患者36例，女性患者30例，年齡62～83歲，平均年齡（72.8±5.1）歲，其中高血壓31例，冠心病24例，擴張型心肌病11例，根據心臟NYHA評分將患者分為三個等級，包含Ⅱ級10例，Ⅲ級41例，Ⅳ級15例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、心臟功能等級幾方面的差異均不具有統計學意義，可以進行比較（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采取常規的心力衰竭的治療方案，讓患者合理飲食并充分休息，采用利尿劑、洋地黃強心藥、硝酸鹽、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療，必要時可讓患者進行吸氧。治療組在常規治療的基礎上，給予患者厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾的治療方式，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，1次/d，1片/次，美托洛爾2次/d，最初的劑量控制在12.5～25 mg/次，經過一段時間的治療后，根據治療的效果，可適當的調節藥物的劑量，最多不應超過50 mg/次。3個月為1個療程，在治療期間密切觀察兩組患者的各項生命體征，當發生意外情況時，及時采取措施。

1.3觀察指標 根據相關的標準治療的效果主要分為顯效、有效和無效3個等級，顯效是指所有的臨床癥狀都得到改善，心臟功能等級改善至少2級，有效是指臨床癥狀有所改善，并且患者的心臟功能等級改善1級，無效是指臨床癥狀沒有得到改善，并且患者的心臟功能等級也沒有得到改善。另外，治療6個月后，測試患者的B型腦鈉肽指數（BNP）和左室射血分數（LVEF）。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行綜合的數據分析，計量資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數據用（x±s）表示，當P<0.05時，檢驗的結果具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較 兩組患者經過治療后，均取得了一定的療效，但是治療組的療效明顯優于對照組，且兩組患者的差異具有統計學差異，（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后BNP和LVEF的比較 兩組患者經過治療后BNP得到明顯的下降，LVEF得到明顯的上升，但是治療組的改善水平明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

重癥心力衰竭是心血管疾病中比較嚴重的一種，引發該疾病的原因較多，可能是由高血壓、冠心病、肺病以及擴張性心臟病等引起的[2]，它會給心臟造成極大的負擔，在病發的同時會引起新陳代謝的變化。它的主要臨床癥狀表現為呼吸困難、心悸、煩躁等[3]。該疾病尤其在老年人群中的發病率較高，如果得不到及時的治療，就會引起患者心臟功能的障礙，從而引發死亡。

想要治療老年重癥心力衰竭，最主要是要將患者的血流動力異常糾正過來，不讓患者形成心室重構，使得神經內分泌因子降低，從而就能夠減少對心肌的損傷。目前經常采用的療法是內科治療，本研究中治療組是在常規治療的基礎上，給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾的治療方式。美托洛爾是一種心臟選擇性的β受體阻斷藥，能夠抑制血漿中的兒茶酚胺，它對減緩心率、抑制心臟收縮以及延緩房室的傳導時間有著很好的效果[4]，因此，能夠緩解心力衰竭的癥狀，對于心力衰竭疾病有著很好的療效。厄貝沙坦氫氯噻嗪則可以起到利尿降壓的作用，同時它里面所含的物質能夠抑制醛固酮的釋放，使得血管能夠進行有效的收縮，也能降低血壓。另外，氫氯噻嗪是一種很好的利尿劑，它能夠促進腎小管對鈉離子、鉀離子以及氯離子等一些電解質的有效吸收，能夠大大的降低患者的血容量，起到提高腎素的活性和功能的作用。

兩種藥物相互作用還可以使得血管周圍的阻力得到降低，心臟的負荷也會減小，同時增加靜脈流量，起到保護心臟的作用。因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾的治療方式，對于老年重癥心力衰竭的患者有著很好的療效，本研究中治療組的有效率達到93.9%，明顯高于對照組的78.8%。另外，從B型腦鈉肽指數和左室射血分數的變化來看，B型腦鈉肽指數明顯下降，而左室射血分數明顯升高，且治療組的變化水平明顯高于對照組。這與一些國內外研究的結果一致，可以證明厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾的治療方式，對于老年重癥心力衰竭的患者的臨床治療效果非常好。

綜上所述，在采用內科治療的方式治療老年重癥心力衰竭疾病時，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾的治療方式是一種很好的選擇，它能夠有效的改善患者的心臟功能以及大腦功能，取得的臨床效果十分明顯，治療的有效率高達93.9%，這對于提高患者的生存質量具有很大的意義，因此，應該臨床上大力推廣采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭。

參考文獻：

[1]鄭友峰.急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國老年學雜志，2014，（14）：3859-3861.

[2]任麗萍.老年重癥心力衰竭急診內科治療效果分析[J].中國醫藥導刊，2011，13（12）：2143，2138.

[3]劉亞男，張會芳.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].醫學綜述，2013，19（23）：4371-4373.

[4]張運君.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，03（10）：50-51.編輯/張燕