腹腔鏡甲狀腺切除術后并發癥的觀察及護理

摘要：目的 在對患者行腹腔鏡甲狀腺切除術后，對患者術后并發癥的觀察與護理進行分析與研究。方法 選取自2014年1月～2015年1月間在我院進行治療的甲狀腺患者共計36例，在征得患者本人的同意后對其進行臨床觀察與研究，分別對患者在術后可能出現的并發癥以及護理方法進行分析與論述。結果 36例患者經過我院護理后，腹腔鏡切除術均獲得了最為理想的臨床治療效果，經反饋，患者的滿意程度極高。結論 根據患者在臨床中的表現來選擇護理的方法，將會取得十分理想的臨床治療效果，在臨床中值得對這種護理方法進行推廣與應用。

關鍵詞：腹腔鏡；甲狀腺切除術；并發癥；護理

腹腔鏡手術屬于微創手術，在甲狀腺切除中應用腹腔鏡切除術，不僅在臨床中具有著出血量較少，創口較小以及疼痛感較輕的特點，在術后患者的恢復時間較之于常規的手術也有著明顯的縮短，且腹腔鏡手術能夠對患者的創口處起到最大程度上的美容效果。我院通過對36例甲狀腺患者采取腹腔鏡的手術方式，取得了十分理想的臨床治療效果，具體的報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年1月～2015年1月在我院進行治療的甲狀腺患者共計36例，在征得患者本人的同意后對其進行臨床觀察與研究，在36例患者中，有2例男性患者，34例女性患者，患者年齡在19～56歲，平均年齡為（37.2±2.6）歲，經過B超檢測有4例患者診斷為結節性甲狀腺腫，12例患者診斷為甲狀腺腺瘤，20例患者診斷為甲狀腺占位；在臨床診斷中18例患者表現為結節性甲狀腺腫，18例患者表現為甲狀腺腺瘤。

1.2方法 在手術前由護理人員對患者采取氣管內插管的方法進行靜吸符合麻醉，指導患者采取平臥體位，在不影響手術效果的情況下滿足患者的相關要求。在患者手術1～4d的時間內根據護理人員根據患者臨床表現的實際情況選擇引流管的拔除時間，患者的平均住院時間為7.9d。在臨床恢復的過程中，僅有2例患者的頸部出現了輕微不適的感覺，經過優質護理，3d后不良反應消失，并無其他不良癥狀出現。

2術后并發癥的護理與觀察

2.1臨床出血 一般情況下，術后的1～2d，患者容易由于嘔吐，談話，咳嗽或者過度的活動而導致創口出血現象，臨床的主要表現為：頸部腫大現象明顯，切口處有新鮮的血液滲出，呼吸出現困難，引流量呈現為鮮紅色且增多等，一旦在臨床恢復的過程中出現以上情況，護理人員應及時同主治醫生進行聯系，對患者展開搶救，護理人員在此過程中應時刻觀察患者的生命體征，傷口的滲出情況以及引流物的質量與顏色。

2.2術后呼吸困難甚至窒息 大多在術后的48h之內易出現此種情況，主要有以下原因：①由于內出血對氣管的壓迫，因此，患者在完成手術后，均要使用引流管同負壓吸引瓶相接，護理人員應定時對引流裝置進行檢查，保證其固定與通暢，在引流過程中，應對引流物的質量與顏色進行進行觀察；②由于氣管的塌陷而導致患者呼吸困難；③喉上神經的損傷，主要表現為患者在臨床進食中出現誤吸以及嗆咳等臨床現象，一般進行理療后患者臨床的不良反應可恢復。護理人員在患者進食時指導患者采取正確的坐姿，術后首先食用流質食物，當患者恢復一段時間后再給予其普通食物。

2.3甲狀腺危象 該臨床不良反應主要由于術前準備的不充分而導致，大多出現在手術后12～36h，臨床主要表現為心動過速，高熱，煩躁，寒戰等，常伴有水瀉與嘔吐現象。在對患者進行護理時，護理人員應保證病房處于安靜的狀態，避免吵雜的環境對患者產生刺激，建立靜脈通道對患者進行物理降溫。

2.4甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺損傷在臨床中主要表現為面部，手足以及唇部存在著強烈的針刺感，或者手足的麻木或抽搐的感受，還可能表現出煩躁，畏光，焦慮等臨床現象。在對患者進行護理時，護理人員應注意患者四肢以及面部活動的情況，當患者出現以上情況時，應在第一時間告知醫生，指導患者口服葡萄糖酸鈣，在患者出現抽搐時，則應立即對患者注射濃度為10%葡萄糖酸鈣，劑量為10ml，服用骨化醇1次/d，4片/次。

2.5頸部的不適感 在手術后，由于手術的切口處將會在較短的時間愈合而形成瘢痕，因此，絕大多數的患者在手術后的一段時間內會感覺到頸部的皮膚較為繃緊，舒適度較低，同周圍的皮膚間存在著一定的排斥性，有著較強的僵硬感，對此，護理人員應同患者及其家屬做出合理的解釋，告知患者出現這一臨床現象的原因，使患者能夠安心接受恢復治療。一般情況下，臨床中出現此種情況并不需要進行特殊的處理，術后3個月時間左右便可以自行消失，若患者提出要求，也可以采取局部的理療。

2.6皮膚紅腫，皮下感染積液，脂肪液化等臨床癥狀的護理 采用腹腔鏡的手術方式需要在患者的頸前與胸前分離出一個潛在手術操作空間，若主刀醫生的熟練程度較低，分離的層次出現差異，則極有可能對患者皮下的脂肪層造成損傷，甚至損傷到真皮層或皮下小血管，導致患者出現皮膚紅腫，皮下感染積液以及脂肪液化等臨床癥狀。在對患者進行護理時，應注意觀察患者傷口處的滲血情況與周圍皮膚的臨床表現情況，保持引流裝置的清潔與通暢，護理人員嚴格按照醫囑使用抗生素防止患者的傷口處出現感染，根據患者在臨床中的實際表現情況進行對癥治療，一般在治療3～5d后，患者的臨床癥狀能夠得到改善。

3討論

通過對36例患者的臨床護理與觀察可以發現，在甲狀腺患者行腹腔鏡切除術后，對患者并發癥的觀察與護理是決定患者臨床手術治療效果的一個十分關鍵的環節，綜上所述筆者認為，在對甲狀腺患者采取腹腔鏡切除術后，院方應對患者的術后護理環節給予高度的重視，根據患者在臨床中表現出的不良反應選擇相應的護理方法，將會取得十分理想的臨床治療效果，值得對其進行大力的推廣并應用。

參考文獻：

[1]朱紅，金曉東，張甜，等.腹腔鏡甲狀腺切除術后并發癥的觀察及護理[J].華西醫學，2007，4：871.

[2]馬海燕，劉海光，孫秋茹.腹腔鏡甲狀腺切除術后并發癥的觀察與護理[J].局解手術學雜志，2006，6：3.

[3]范玉琴，粟藍瑩.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理[J].醫學理論與實踐，2011，2：216.

[4]李紅，葉建紅，李瓊，等.老年患者腹腔鏡直腸癌骸前切除術后并發癥的觀察及護理[J].護士進修雜志，2013，20：1874.

[5]董書芹.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，36：4757.

編輯/許言