兩起農(nóng)村自備水源污染事件的調(diào)查及對農(nóng)飲水衛(wèi)生治理問題的思考

摘要：目的 調(diào)查兩起農(nóng)村自備水源受致病微生物污染所引起的傳染病事件，探討完善農(nóng)村飲用水安全措施。方法 分別對SL縣拉歐莊和TL鎮(zhèn)景仰坡各一起群體性腸道傳染病事件進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，采集水樣并進(jìn)行實驗室檢測。結(jié)果 根據(jù)流行病學(xué)、患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果判定，此兩次事件均為致病菌污染水源所致腸道傳染病事件。結(jié)論 建議完善飲用水衛(wèi)生安全系統(tǒng)，落實責(zé)任以及運(yùn)轉(zhuǎn)和監(jiān)督機(jī)制，主動排查危害因素，提高村民的自我保護(hù)意識，防止類似事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村生活飲用水；污染；傳染病；衛(wèi)生安全；建議

Abstract：Objective Discussion how to improve the safety of the rural drinking water through investigating and discussing two infectious disease events caused by the drinking water contamination in the country.Methods An on-site investigation on the contaminated drinking water was carried out on the LaO village SL town， and samples were collected for laboratory detection. Another on-site investigation on the contaminated drinking water was carried out on the Jingyang village TL town， and samples were collected for laboratory detection.Results These two events were all considered as caused by the drinking water contamination on the reasons of the epidemiology survey， clinical manifestations and the results of laboratory tests.Conclusion There are a lot of work needed to be done if the local government really want to improve the quality of the rural drinking water to true safety and health.

Key words：Drinking water；Contamination；Analysis；Advice

廣西山多雨多潮濕悶熱，利于微生物生長繁殖，一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，由于條件有限和不衛(wèi)生的生活習(xí)慣，時常會發(fā)生一些因飲用水源受到污染而引起的群體性事件，重危害社會的正常秩序。本文通過對近期南寧地區(qū)所發(fā)生的兩起農(nóng)村自備水源受致病微生物污染所引起的群體性腸道傳染病事件分析，探討廣西農(nóng)飲水所存在的衛(wèi)生安全隱患以及根本治理的方法。

1資料與方法

1. 1 SL縣拉歐莊事件 事發(fā)地SL縣拉歐莊，常住人口55戶107人。該莊飲用水有兩處水源：政府自來水廠提供的自來水和拉最山上村民自建的溪水水源。長年以來，拉歐莊村民一直以免費(fèi)的拉最山上的水源為主要水源，自來水僅作為缺水時的備用水源。2014年5月23日，連日大雨過后，早上10點村民韋某首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，后連續(xù)幾天每日都新增類似病例。5月26日村民在山上水源上游的速生桉樹林附近發(fā)現(xiàn)多包克百威除蟲劑包裝袋，故懷疑為農(nóng)藥中毒而上報縣政府，縣政府即刻派工作組進(jìn)村調(diào)查，共72名村民報告不適，遂上報市政府。后經(jīng)SL縣疾控中心逐戶核實，最后確認(rèn)為10人近日先后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、頭暈等不適癥狀，無死亡病例。5月30日，SL縣疾控送樣和市疾控采樣共計五份水樣（山上水源水兩份，拉歐莊山上水源末梢水一份，自來水廠末梢水一份，村民28日留存的山上末梢水一份），住院患者肛拭子4份，送市疾控中心實驗室檢測。沙門氏菌等致病菌檢測方法依據(jù)GB4789-2010，霍亂弧菌檢測方法依據(jù)WS289-2008，水樣檢測結(jié)果依據(jù)國家《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006）[1]進(jìn)行評價。

1.2 TL鎮(zhèn)三景村事件 事發(fā)地TL鎮(zhèn)三景村景仰坡常住人口共275戶830人， 生活用水為農(nóng)村地下水集中式供水，有水井和水塔，無消毒過濾設(shè)施，村民喝水為購買的純凈水和燒開的集中式供水。2014年7月20日臺風(fēng)登陸南寧造成連日大雨，7月25日8：10，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診早班醫(yī)師接診三景村景仰坡第1例發(fā)熱、嘔吐、腹瀉患者，其后陸續(xù)接到該坡類似患者，至中午已有12例，遂上報城區(qū)疾控中心。經(jīng)城區(qū)疾控人員調(diào)查了解，景仰坡村民出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀患者共計27人，首發(fā)病例為7月24日凌晨1：00起，高峰期為7月24日白天，無重癥及死亡病例。采集2份出廠水、3末梢水以及26份患者肛拭子（諾如病毒樣品11、致病菌樣品15），送市疾控中心實驗室檢測。沙門氏菌等致病菌檢測方法同上，諾如病毒則按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)SN/T1635進(jìn)行，水樣評價標(biāo)準(zhǔn)同上。

2 結(jié)果

2.1流行病調(diào)查結(jié)果

2.1.1 SL縣發(fā)病時間分布 見圖1。

圖1 SL縣發(fā)病時間分布圖

2.1.2 TL鎮(zhèn)發(fā)病時間分布 見表2。

圖2 TL鎮(zhèn)發(fā)病時間分布圖

2.2 實驗室檢測結(jié)果

2.2.1 SL縣樣品實驗室檢測結(jié)果 一份山上水源水檢出致病菌嗜水性單胞菌，肛拭子一份檢出德爾卑沙門氏菌一份檢出致病性大腸桿菌O127a：K63，見表1。

注：一 代表陰性結(jié)果；×代表未檢測該項目

2.2.2 TL鎮(zhèn)樣品實驗室檢測結(jié)果 一份出廠水檢測出菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群和大腸桿菌均超標(biāo)，末梢水一份分離出侵襲性大腸桿菌，肛拭子一份檢出德爾卑沙門氏菌，見表2。

注：一 代表陰性結(jié)果；×代表未檢測該項目

2.3 結(jié)果分析 根據(jù)流行病學(xué)、患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果判定，此兩次均為致病菌污染水源所致腸道傳染病事件，其依據(jù)為：①村民近期沒有群體性聚餐行為和共同的食品，食物中毒可能性不大。②用水范圍與患者分布一致，患者近期均飲用或使用過問題水源，不用者不發(fā)病。③病例以惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉為主，符合由腸道微生物引起的癥狀特征，微生物檢測結(jié)果提示問題水源均受到過致病微生物污染，SL縣樣品實驗室檢測結(jié)果顯示水樣中無殘留農(nóng)藥。④事件發(fā)生在連續(xù)降雨后，SL縣表面水源易受污染；TL鎮(zhèn)水井旁緊挨污水池，大雨過后易形成滲透污染。⑤供水均未經(jīng)衛(wèi)生消毒直接供村民使用，TL鎮(zhèn)居民雖只飲用開水，但直接使用未經(jīng)處理的水洗生鮮食品和漱口，存在衛(wèi)生安全隱患和事件發(fā)生的條件。⑤患者經(jīng)抗菌對癥治療后均好轉(zhuǎn)治愈。村民停止使用問題水源后，疾病得到控制。

3討論

我國西部農(nóng)業(yè)人口眾多，經(jīng)濟(jì)相對落后，也是我國農(nóng)村人口受不安全飲用水影響比例最嚴(yán)重的區(qū)域，達(dá)到40%以上，遠(yuǎn)高于比例為27的東部地區(qū) [2]，生活飲用水一旦受到污染，則危害性嚴(yán)重。廣西作為西部地區(qū)的一員，農(nóng)村集中式供水工程建設(shè)雖取得了一定的成績，2008-2012年廣西農(nóng)村集中式供水工程的供水水質(zhì)呈現(xiàn)逐年上升，合格率從2008年的22.98%上升到2012年的49.26%，但依然不理想，遠(yuǎn)低于同屬我國南方地區(qū)廣東珠海市斗門區(qū)農(nóng)村飲用水水質(zhì)合格率[3]。總體上廣西農(nóng)村集中供水規(guī)模較小，水處理設(shè)施仍不完善，水質(zhì)合格率較低，微生物污染仍是水質(zhì)合格率較低的主要原因[4，5]。

本文兩起群體性事件的水源，一則是地表水一則是地下水，其使用狀況極具廣西農(nóng)飲水代表性，為此提出如下建議：①完善農(nóng)村安全飲水設(shè)施是當(dāng)務(wù)之急。按照自治區(qū)農(nóng)村飲水安全工程\"十二五\"實施方案，\"十二五\"時期全面解決現(xiàn)有1779.64萬人飲水安全問題總投資約為98億元[6]，由此可見，自治區(qū)政府對我區(qū)農(nóng)村飲水安全工程是非常重視的。但疾控系統(tǒng)年年監(jiān)測農(nóng)村飲用水衛(wèi)生，結(jié)果顯示衛(wèi)生狀況并不理想，2012年南寧市疾控中心在市轄六城區(qū)選點開展了農(nóng)村飲用水衛(wèi)生監(jiān)測工作，共選取了監(jiān)測點35個130份水樣，合格48份，不合格82份，合格水樣僅占全部水樣的36.92%，其中微生物指標(biāo)超標(biāo)是水質(zhì)不合格的主要原因，這和大多數(shù)人飲工程不按要求使用水質(zhì)消毒設(shè)備有關(guān)[7]。本文中景仰坡地下水集中式供水工程就是典型例子，該系統(tǒng)只有抽水和供水系統(tǒng)，沒有消毒系統(tǒng)，飲用水系統(tǒng)沒有完善。②落實主管機(jī)構(gòu)，責(zé)任到位是根本。自治區(qū)提出的\"飲水凈化\"專項活動中，重點強(qiáng)調(diào)\"四建設(shè)\"，尤其強(qiáng)調(diào)\"需要建立健全農(nóng)飲水安全檢測體系，全區(qū)新建50個以上農(nóng)飲水安全工程水質(zhì)檢測中心\"的目標(biāo)[8]，但是，農(nóng)飲水水質(zhì)檢測各級疾控早已具備能力并年年反映出問題所在卻依然如此，其根源還在沒有落實責(zé)任以及完善運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制上。③加強(qiáng)飲用水安全宣傳，提高村民的自我保護(hù)意識。各地衛(wèi)生部門需加強(qiáng)對村民進(jìn)行飲用水安全宣傳的工作，不喝生水，使用經(jīng)過消毒處理的生活用水。對于依然還在使用自備未經(jīng)消毒處理的生活用水的村民，應(yīng)提高他們自我保健的意識和防范風(fēng)險的意識。本文兩則案例以及部分文獻(xiàn)[9]都提示，大雨過后農(nóng)村自備水源易受污染而引發(fā)細(xì)菌性痢疾疫情爆發(fā)，也應(yīng)將此條加入到農(nóng)飲水宣傳內(nèi)容中去。④地方政府應(yīng)主動預(yù)防防患于未然。本文中的兩起群體性事件都是在事件發(fā)生后才引起當(dāng)?shù)夭块T的重視加以解決的，也反映出當(dāng)?shù)卣狈χ鲃咏M織相關(guān)部門和專家，主動上門為農(nóng)村飲用水系統(tǒng)排查安全隱患的工作方式。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)拉歐莊村民自備飲用水水源上頭種植的速生桉，今后一但隨著樹齡的增長，極易造成土壤貧瘠沙化，地表水烏黑發(fā)臭，很可能引起更大的糾紛和衛(wèi)生隱患。建議各地政府應(yīng)該主動組織排查類似狀況，提早清除衛(wèi)生危害因素。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.GB5749-2006 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2007.

[2] 馬金彤，張華，汪思順，等.農(nóng)村飲用水衛(wèi)生現(xiàn)狀分析[J].環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志，2013， 3（5）：477-479.

[3] 趙博成，周茵茵，曾曉玲.斗門區(qū)生活飲用水水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（08）：5027.

[4] 李雯婷， 唐振柱，鐘格梅，等. 2008-2012年廣西農(nóng)村集中式供水衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014， 20（01）：1-6.

[5] 鐘格梅，陳莉，李裕利，等.廣西農(nóng)村生活飲用水微生物污染狀況調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004， 11（03）：556-557.

[6] 廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)廣西農(nóng)村飲水安全工程\"十二五\"實施方案的通知[E]. 桂政發(fā)[2012]15號.

[7] 南寧市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生工作信息（2012年第12期）. http：//www.nnws.gov.cn/CL0002/6028.html.

[8] \"飲水凈化\"專項活動工作指南[N].廣西日報.2014-11-16（006）.

[9] 占炳東，姜憲塵，方春福等.一起學(xué)校水源污染引起菌痢暴發(fā)疫情的調(diào)查[J].疾病監(jiān)測，2012， 27（9）：752-754.

編輯/許言