安列克防治產后出血患者的效果觀察及護理

摘要：目的 觀察安列克治預防后出血的應用療效，并總結有效的護理措施。 方法 120例由宮縮乏力引起有產后出血傾向的患者隨機分為兩組，對照組（n=60 例）采用催產素加卡孕栓預防產后出血，觀察組（n=60 例）采用安列克（卡前列素氨丁三醇）預防產后出血，比較兩組治療總有效率，及產后2h、24h 出血量。結果 觀察治療總有效率（93.3%）明顯高于對照組（75%）（P <0.05）；觀察組產后2 h、24 h 出血量均低于對照組（P <0.05）。結論 安列克（卡前列素氨丁三醇）治療宮縮乏力性產后出血，效果顯著，越早使用， 效果越好。

關鍵詞： 產后出血 ；安列克；宮縮乏力；護理

產后出血一直是產科常見的嚴重的并發癥之一，如何預防和有效的控制產后出血，一直是產科工作者研究的問題，我科對120例產后出血>800ml，應用宮縮劑不能控制的產婦，加用一定劑量的的安列克（卡前列素氨丁三醇），同時給予精心護理獲得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例由宮縮乏力引起有產后出血傾向的患者均為本院2014年1月～2015年2月住院分娩的患者，其中羊水過多12 例、雙胎妊娠10 例、巨大胎兒18 例、前置胎盤8 例、原發或繼發宮縮乏力14 例、妊娠合并貧血22 例，均符合產后出血的相關診斷標準[1]。均無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證，上述患者根據數字隨機法分為兩組，對照組（n=60例）：平均年齡為（30.2±5.5）歲，初產婦41例，經產婦19例，平均孕周為（38.4±1.8）w；觀察組（n=60例）：平均年齡為（31.4±5.6）歲，初產婦43例，經產婦17例，平均孕周為（38.1±1.8）w。兩組患者在年齡、產婦孕產史及孕周等方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：待胎兒娩出后，將20 U劑量的催產素入夜靜滴，按摩子宮同時卡孕栓塞肛后15～30 min；觀察組：待胎兒娩出后靜滴縮宮素按摩子宮，除外其他原因后及時給予250ug/ml劑量的安列克（卡前列素氨丁三醇）臀部肌內深部注射或宮頸注射，根據臨床治療效果可反復使用，每次藥物治療間隔時間>15 ～30min，總劑量不得超過2mg[2]（8次劑量）。催產素治療劑量及用法同對照組一致。

1.3 療效評價標準 根據相關診斷標準對兩組療效予以判斷，經積極治療后患者陰道出血速度（40±10）mL/h，子宮收縮良好，生命體征各指標較為平穩且每日尿量基本正常；無效：多次注射重復使用欣母沛后子宮收縮乏力，陰道繼續出血不止，生命體征各指標逐漸趨于惡化。

注：與對照組比較，*P <0.05

觀察組較對照組出血明顯減少，結果差異有顯著性（P <0.05）。對照組發生產后出血15 例，其中1例宮腔填塞壓迫止血效佳，2 例行經皮子宮動脈栓塞術。觀察組4 例產后出血，其中3 例欣母沛注射2 支效果差，給予經皮子宮動脈栓塞術，1 例兇險型前置胎盤行子宮切除。

1.4 副反應 安列克最常見的副反應有顏面潮紅，血壓上升和腹瀉、惡心、嘔吐等。血壓上升主要是舒張壓上升一般為暫時性，多與它對平滑肌的收縮作用有關，本組資料中血壓升高2例，面部潮紅2例，腹瀉1例，惡心5例，嘔吐1例，但均較輕微未予處理，均在產后24h內緩解。脈搏，體溫等未見明顯改變。

1.5 統計學處理方法 所有研究數據采用統計學分析，兩組治療總有效率采用？字2檢驗，各臨床指標比較采用t 檢驗，以P <0.05為差異有統計學意義。

2 護理措施

2.1配合搶救迅速補充血容量 建立兩條以上的靜脈通道，密切監測血壓、脈搏、皮膚顏色、面部表情等變化，根據病情變化調整靜脈輸液速度。快速輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀，以免因輸液過多，過快而發生急性肺水腫，同時按摩宮底刺激子宮收縮，使血竇閉合，按摩過程中將宮腔內積血壓出，防止積血影響宮縮，達到止血的目的。

2.2準確計算出血量 產后出血的預后隨失血量、出血速度及產婦體質不同而異。應完整的收集失血量，包括紗布、產單、聚血盆中的血液等，并按照稱重法、容積法[3]等正確計算失血量，及時向醫生匯報。

2.3嚴密觀察病情 嚴密觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度等，保證輸液輸血通暢。根據出血量、血壓、尿量等調節輸液速度。當失血量達到使機體不能再代償時會出現口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸促迫以及脈細弱血壓下降等休克現象。另外，在大量出血的情況下應用安列克往往會掩蓋血容量不足的病情，應及時準確計算羊水量和出血量，積極補充血容量。

3 討論

產后出血是一產科嚴重并發癥，是導致產婦圍產期死亡率增加的主要原因，也是我國孕產婦死亡的首要原因。有研究報道稱，我國產后出血發生率在2% ～ 11% ，其中宮縮乏力占90%[4]。因此降低孕產婦死亡率的關鍵是預防子宮收縮乏力性出血。目前臨床上多采用卡孕栓、縮宮素、安列克、米索前列醇等促宮縮藥物。以往臨床上多單用縮宮素預防產后出血，雖然縮宮素可快速刺激子宮平滑肌收縮，但其體內半衰僅3～4min，且其占據所有受體點位后，即使增加使用劑量也不會再起作用。因此，臨床應用中為預防產后出血，尤其是對高危孕婦產后出血需另加藥物。安列克無菌注射液是15-甲基前列腺素，卡前列腺素氨丁三醇是其主要活性成分，其對子宮平滑肌具有強烈的收縮作用，增強子宮內壓力，迅速閉合宮腔開放的血管和血竇，最終達到止血作用。同時安列克在類似前列腺素成分作用下可在血管內皮損傷暴露的膠原纖維下聚集大量血小板，引起粘性變形，釋放大量的凝血因子，最終通過凝血塊堵塞胎盤剝離暴露的血管，達到自然止血的目的。且其可迅速進入血液循環，達到最高濃度的時間僅為15s，且半衰期長，胃腸道不良反應較少。有效率達到94. 9%。另外，卡前列腺素氨丁三醇還能調節游離鈣離子濃度，增加子宮肌層縮宮素受體，從而增強催產素的作用力，因此兩者總之， 對有產后出血傾向的產婦產后靜滴催產素的同時注射安列克可預防產后出血， 而且安列克具有安全、高效、迅速、方便等優點， 值得在各級醫院推廣應用。

產后出血發生快且來勢兇猛，直接威脅產婦生命安全，重要的一環在于及時發現與處理，而及時發現產后出血主要依靠護士認真細致的觀察。因此護理人員必須以高度的責任心，嚴謹的科學態度慎獨的精神做好病情的觀察。同時還需掌握各種急救常規，急救技術和各種急救設備、儀器的使用才能保證搶救成功。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：205.

[2] 蓋銘英.高級產科生命支持.北京：中國協和醫科大學出版社，2002 .179 .

[3] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：224-226.

[4] 程曉仙. 安列克防治產后出血的臨床觀察[J]. 中國預防醫學雜志， 2008，9（ 3） ： 224.

編輯/許言