從肝系統(tǒng)認(rèn)識(shí)上中下糖尿病并發(fā)癥

摘要：本文沿肝足厥陰之循行路線，分別從上（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、中（陽(yáng)痿）、下（糖尿病足）三個(gè)方面探討對(duì)糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，旨在為臨床糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)診治提供幫助。

關(guān)鍵詞：足厥陰經(jīng)；肝、消渴；糖尿病并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥主要由高血糖累及血管、神經(jīng)所引起，發(fā)病部位遍及全身上下，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（上）、尿路感染或陽(yáng)痿（中）、糖尿病足（下）三者發(fā)病部位與足厥陰肝經(jīng)循行之\"連目系、過(guò)陰器、起于足大趾叢毛之際\"相吻合，故本文試從肝系統(tǒng)淺談對(duì)糖尿病上中下三方面并發(fā)癥的初步認(rèn)識(shí)，以期為中醫(yī)臨床更好地診治糖尿病并發(fā)癥提供幫助。

1 消渴與肝系統(tǒng)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)\"糖尿病\"這一病名，但在古代醫(yī)籍中消癉、肺消、消中、消渴等病的描述與糖尿病有類似特征，消渴病名首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》[1]。而其中肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，故肝之疏泄正常是其他四臟氣機(jī)調(diào)暢、功能正常的保障，故五臟柔弱在消渴病的發(fā)病中當(dāng)首推肝。《四圣心源·消渴根原》中論：\"消渴者，足厥陰之病也。\"[2]肝體陰而用陽(yáng)，陰為陽(yáng)之本，故肝之陽(yáng)用失常，主要在于肝陰之不足，陰虛則陽(yáng)亢[3]。長(zhǎng)期郁怒，肝郁氣結(jié)，或謀劃思慮以致久郁化火，木火刑金，肺陰被灼則口渴；橫逆犯脾，脾陰被消則消谷善饑；肝腎同源，肝陰虧耗，日久及腎，腎陰被耗，下焦虛衰，腎氣固攝失衡，則尿頻量多。可見(jiàn)消渴發(fā)病與肝木之疏泄息息相關(guān)。

糖尿病患者主要表現(xiàn)為血中含糖量升高，糖味甘，五行屬土。同理，糖尿病患者雖然表現(xiàn)在血糖升高（土之病），但\"道法自然\"，實(shí)際上根本問(wèn)題在于木厥陰，此亦為何張仲景在厥陰病提綱證首言\"消渴\"。渴指舌上干燥，脾之竅、心之苗不得水之濡潤(rùn)，脾屬土，心屬火，故可將口渴的問(wèn)題歸結(jié)到火土的問(wèn)題上。

2 糖尿病視網(wǎng)膜病變與肝系統(tǒng)

糖尿病視網(wǎng)膜病變，中醫(yī)稱之為消渴目病，是糖尿病并發(fā)癥常見(jiàn)的微血管病變之一，也是中老年人致盲的重要因素。肝足厥陰之脈與目系相連，肝氣通于木，肝和則目能辨五色矣，這為從肝系統(tǒng)認(rèn)識(shí)與治療消渴目病提供了重要理論依據(jù)。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高而難得，故謂之真也\"[4]。《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：\"液者，所以灌精濡竅者也\"，肝主淚液，有潤(rùn)澤目珠之功。血和液之正常升運(yùn)有賴于氣之運(yùn)行正常，即唯有肝之疏泄正常，肝氣通于目，肝血濡于目，肝液潤(rùn)于目，目才能集五臟六腑之精華而明。

消渴目病之病因病機(jī)大致可歸為以下3種：①肝疏泄失常，郁而化火，灼傷目絡(luò)，血溢脈外，導(dǎo)致眼底出血；②肝藏血，消渴病久，陰血漸耗，無(wú)以上榮目竅，出現(xiàn)視物模糊；既之血脈不暢或陰虛火旺，煎灼津液致瘀，一則瘀血阻絡(luò)，五臟六腑之精難以上榮于目，目失所養(yǎng)；二則瘀血日久，影響血之運(yùn)行，而致血溢脈外形成新生瘀血；③肝腎同源，肝陰血不足，日久必?fù)p及腎精，精不足則無(wú)以上濡諸竅，目失所養(yǎng)，則視物模糊，正如《證治準(zhǔn)繩·消癉》所說(shuō)：\"三消久之，精血既虧，或目無(wú)所見(jiàn)\"[5]。

消渴目病之治療，《銀海指南·怒》提出\"總以疏肝解郁為先，兼養(yǎng)精液\"[6]之法，精盈則氣盛，氣盛則神全，自然視物明朗。此亦與《靈樞·本神》之\"和喜怒而安居處，……如是則辟邪不至，長(zhǎng)生久視。\"之說(shuō)法相匹配。

3 糖尿病合并陽(yáng)痿與肝系統(tǒng)

糖尿病在\"中\(zhòng)"之并發(fā)癥主要表現(xiàn)為糖尿病合并陽(yáng)痿。故可知宗筋特指男性生殖器官。足厥陰肝經(jīng)繞陰器，天之生育盛德在于木位，木主宗筋，故糖尿病在\"中\(zhòng)"之并發(fā)癥與肝系統(tǒng)密切相關(guān)。《尚書·洪范》說(shuō)：\"木曰曲直\"，木有曲直之特性，故在體之筋和在藏之肝皆具有曲直之性。肝主筋，一身之筋不僅有賴于肝血之濡養(yǎng)，亦需肝陽(yáng)之溫煦，正所謂\"陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋\"，糖尿病合并陽(yáng)痿者，消渴日久，氣陰兩虛，加之年邁肝腎虧虛，正氣不足，后期導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，肝血不足以濡養(yǎng)，陽(yáng)氣溫煦不及，最終使宗筋為之不用，失其曲直之性，變成\"曲而不直\"，故發(fā)為陽(yáng)痿。足厥陰肝經(jīng)\"繞陰器\"，足厥陰之筋\"結(jié)于陰器\"，故臨床治療糖尿病并發(fā)陽(yáng)痿時(shí)，可加用吳茱萸、小茴香等暖肝之品，或可收意想不到的效果。

4 糖尿病足與肝系統(tǒng)

糖尿病足是糖尿病患者致殘的主要原因，如\"發(fā)于足指，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣\"[7]。《衛(wèi)生寶鑒》：\"消渴者足膝發(fā)惡瘡，至死不救\"。個(gè)人認(rèn)為根據(jù)糖尿病足早期發(fā)病情況應(yīng)將其歸于中醫(yī)\"厥證\"范疇。因足厥陰肝經(jīng)行于丑時(shí)，丑為陰將盡陽(yáng)將生之時(shí)，即為陰陽(yáng)交替、新舊交替之時(shí)，若此交替不能順利完成，則易發(fā)生陰陽(yáng)氣不相順接，手足為人體陰陽(yáng)氣相順接的場(chǎng)所，消渴日久，耗氣傷陰，氣不化濕，陰不養(yǎng)筋，營(yíng)衛(wèi)氣血具虛，肝血不養(yǎng)，則肌膚不仁，在此基礎(chǔ)上足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，位于人體底部，寒濕外邪循經(jīng)上擾，氣血得寒則凝，寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯不通，局部失于溫養(yǎng)則皮溫下降；日久厥陰之氣不得升發(fā)，陽(yáng)不出陰，交結(jié)瘀血化熱，熱盛肉腐，發(fā)為糖尿病足。馮楚瞻云：\"郁怒傷肝脾……氣血難達(dá)，易致筋潰骨脫。\"《瘍醫(yī)大全》亦有\(zhòng)"癰疽，憤郁不遂志欲之人，多犯此病。\"之記載。

參考文獻(xiàn)：

[1]張新渝，馬烈光，主編.黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：311.

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[4]（明）傅仁宇著；圖婭點(diǎn)校.審視瑤函[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：8.

[5]（明）王肯堂著；吳唯等校注.證治準(zhǔn)繩[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：183.

[6]（清）顧錫著.銀海指南又名，眼科大成4卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1960：18.

[7]楊永杰，龔樹(shù)全主編.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：線裝書局，2009：386.

編輯/哈濤