頸椎損傷的院前急救與護理

摘要：目的 探討頸椎損傷院前急救與護理方法和措施。方法 回顧性分析68例頸椎損傷患者院前急救的臨床資料 ，對患者的搶救轉運的過程進行經驗總結。結果 本組68例中，4例現場搶救1 h無效死亡，8例現場檢查已經發生癱瘓，余56例安全送達醫院，未造成二次損傷和癥狀加重。結論 正確的院前急救與護理可以有效防止頸椎的繼發損傷，對降低致殘率及改善預后生存具有重大意義。

關鍵詞：頸椎損傷；院前急救；護理

頸椎損傷在院前急救中特別是多發傷和群發傷時，容易被忽視，一旦未及發現傷情并采取及時有效的救治措施和護理，將給患者造成不可避免的損失，甚至失去生命。我院自2011年10月～2014年12月對68例頸椎損傷或疑似頸椎損傷患者進行了正確的院前急救、搬運與護理，防止頸椎的繼發損傷，對降低患者致殘率及提高患者預后社會生存能力做好了保障，現總結如下。

1臨床資料

本組68例，男40例，女28例，年齡為（35～74）歲，平均年齡為（41.5±1.1）歲， 4例現場搶救1 h無效死亡，8例現場檢查已經發生癱瘓，余56例安全送達醫院，未造成二次損傷和癥狀加重。

2院前急救與護理

2.1現場前干預，接到“120”急救求助電話后，立即安排急救小組出診，同時出診人員電話聯系現場，詳細詢問現場及傷員情況，指導現場人員不要慌亂，不要隨意搬動患者，排除因體位導致窒息的情況。

2.2到達現場，快速評估現場環境安全后，立即對患者傷情進行迅速有序的評估，包括意識、瞳孔、循環、氣道、神經損傷程度及全身檢查，初步檢查不超過2～5 min。

2.3如有呼吸心跳驟停的立即實施心肺復蘇術，開放氣道采用下頜前拖方法聯合喉罩通氣，球囊加壓給氧，避免對頸椎造成的二次損傷。

2.4氣道護理 頸椎損傷或不排除頸椎損傷的患者，立即給予頸托保護，如存在呼吸道梗阻，有異物或分泌物需要清除時，用下頜前拖發開放氣道，即患者平臥，急救者用兩手同時將患者左右兩側下頜角托起，一面使其頭部向后仰，一面將下頜骨前移，這樣既能拉緊雙側胸鎖乳突肌保護頸椎，又能保持呼吸道通暢而不損傷頸椎[1]。如需建立人工氣道，最好給予喉罩通氣，這種方法，操作簡單，迅速，成功率高，對頸椎的再次損傷危險性小，頸椎的保護貫穿急救操作的全過程，人工氣道建立以后，因再次評估氣道是否通暢，呼吸是否正常，及時給予氧氣吸入，同時檢查是否存在氣胸和血胸，危及生命時及時處理。

2.5循環的管理 有外出血的及時給予加壓包扎等止血措施，同時給予14-16號靜脈留置針建立靜脈通道，遵醫囑給予20%甘露醇250 ml，快速靜點；地塞米松10～20 mg，靜脈注射[2]。 最好建立兩條靜脈通道，警惕內出血，長骨骨折、骨盆骨折等循環失血情況，以備大量快速補充血容量。給予心電監護，血壓監測，血氧飽和度監測。

2.6頸椎損傷的固定 有條件的給予可透X光的脊柱板固定，也可用鏟式擔架，減少對患者進行檢查時的換床搬運，由一位有經驗急救人員將患者頭部采用頭肩鎖固定，即急救者雙手掌面朝上，拇指和其余四指緊緊固定患者的雙肩，兩前臂夾住患者的頭部兩側，兩肘部固定在自己的兩側肋骨處，保持患者的頸椎和腰椎在一條軸線上，使患者的肩部、頭部和急救者的動作一致，保護頸椎在搬運時不被移動扭轉。其他兩名急救員站在患者的同側，用雙手分別拖住患者的肩部腰部和臀部腿部，由固定頭部的急救員喊口令，三個人同時用力將患者托人脊柱板上，然后用頭部固定支架和固定帶，或用三角巾和沙袋使患者頭部和軀干部牢固的固定在脊柱板或擔架上，同時不感覺到胸腹部呼吸困難為宜。

2.7安全轉運 將患者平穩的抬放安置到救護車上，頭部朝前，避免劇烈顛簸震蕩，同時車速要慢，避免緊急剎車時，使患者頸椎受到來自軀體的慣性擠壓傷，妥善安置好心電監護儀各種線路和輸液管路，避免受壓、打折，影響監測結果和治療效果。

2.8病情觀察與心理護理 神志清醒的患者要主動與其溝通交流，向其介紹病情及注意事項，語言輕柔，語速適中，及早與其家人取得聯系，以減少其恐懼和焦慮的心理，使其積極配合治療。同時各種急救操作要輕柔，沉著冷靜，避免給患者帶來不必要的損傷和心理壓力。密切觀察患者的病情變化包括：意識、瞳孔、呼吸頻率和深度、血壓、心率、血氧飽和度及末梢循環等情況，及時清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，給予氧氣吸入，必要時給予呼吸機輔助呼吸。保持液路通暢，輸注甘露醇時保持快速輸入保證用藥效果，觀察輸液部位，防止液體外滲或堵塞，嚴格控制液體輸入的速度和量，防止循環血量不足導致急性腎衰，或補液速度過快過多造成急性肺水腫或心衰，必要時給予留置導尿管，觀察記錄尿液的顏色量及性狀，為病情的觀察和治療提供參考依據。頸髓損傷后如果出現血壓下降，而心率緩慢，這可能是脊髓休克所引起，因密切觀察，及時發現報告醫生作出處理，以免延誤病情的搶救和治療[3]。

2.9院內院外無縫隙救護 途中及時電話與院內急診科聯系，對患者重點病情做簡要介紹，使患者在到達前院內時，根據患者的具體情況及時安排好檢查，手術、搶救工作，為患者的搶救打開綠色通道，以保證不延誤患者的救治。急救車到達轉運醫院后，急救人員與接管醫護人員對患者的救治、用藥、護理過程交接時間進行詳細交接并記錄在院前病例中，同時對交接內容進行雙方醫生及患者或家屬簽字確認，妥善保存以備查用。

3體會

頸椎損傷在院前急救中特別是多發傷和群發傷時，容易被忽視，一旦未及發現傷情并采取及時有效的救治措施和護理，將直接影響患者病情的發展與轉歸，對患者乃至整個家庭和社會帶來影響。所以，為了確保院前頸椎損傷患者得到及時有效的救治和護理，醫護人員應該具有高度責任心和專業技術水平，嚴格按照急救流程操作，通過對本組68例患者的救治和護理，頸椎保護始終貫穿整個救治過程，同時及時正確的救治措施，嚴密細致的觀察和護理，院內外無縫隙銜接救護，是防止患者繼發損傷、對降低死亡率和致殘率及改善患者預后生存有效的保障。

參考文獻：

[1]李媛春，王曉輝，于顯麗，等.頸椎損傷患者院前急救及搬運的護理[J].中醫正骨，2007.

[2]王得坤.院前急救[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[3]蘭藝.頸椎損傷的院前急救及搬運護理[J].廣西中醫學院學報，2009.

編輯/張燕