急性百草枯中毒的不同血液凈化方式分析

摘要：目的 對不同血液凈化方式在急性百草枯中毒中的應用效果進行對比。方法 隨機選取我院在2012年9月～2013年9月治療的36例急性百草枯中毒患者，并將其平均分成兩組，每組18例，分別為HP組和HP+CRR組，對其臨床治療效果進行對比分析。結果 HP組和HP+CRRT組患者的搶救成功臨床分別為27.78%、44.44%，其差異明顯，二者比較具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后臨床各項指標檢測，均優于治療前，但其差異不顯著，二者比較不具備統計學意義（P>0.05）。結論 在急性百草枯中毒患者中實施HP+CRRT治療方式，其臨床療效更為顯著，值得推廣。

關鍵詞：急性百草枯；中毒；血液凈化

Abstract：Objective Different blood purification in acute paraquat poisoning the application results were compared. Methods Randomly selected hospital in September 2012 September 2013 treated 36 cases of acute paraquat poisoning patients， and were divided into two groups of 18 cases， respectively， for the HP group and HP + CRR group to The clinical therapeutic effects were compared. Results HP group and HP + CRRT group of patients with clinically successful treatment were 27.78%， 44.44%， the difference was significant， both statistically significant comparison （P <0.05）； After treatment， clinical testing of the indicators， are better than before treatment， but the difference was not significant， the two do not have statistical significance compared （P> 0.05）. Conclusion In patients with acute paraquat poisoning implement HP + CRRT treatment， its clinical efficacy is more significant， is worth promoting.

Key words：Acute paraquat； Poisoning； Blood purification

百草枯是一種有效的除草劑，易溶于水，對人體有著比較強的毒性作用，急性百草枯中毒的死率達到85%以上。同時，百草枯進入人體中對人體的肝、腎、心、肺都有著嚴重的損害，尤其對肺部的損害最大，幸存者往往遺留有嚴重的肺纖維化，預后不良。百草枯中毒目前無特效解毒藥，血液凈化是利用一定的血液凈化裝置將患者血液引出體外，除去其中某些致病物質或毒素的過程，臨床廣泛地用于藥物及化學毒物的解毒。為進一步探索更加合理有效的血液凈化治療方式，特選取我院在2012年9月～2013年9月收治的急性百草枯中毒患者36例作為研究對象，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年9月～2013年9月收治的急性百草枯中毒患者36例，隨機分為單純HP（血液灌流）組和HP+CRRT（血液灌流+連續腎臟替代療法）組，HP組18例，其中男性4例，女性14例，年齡17～49歲，平均年齡35.5歲；HP+CRRT組18例，其中男性7例，女性11例，年齡18～71歲，平均年齡33歲，兩組患者基本資料進行比較，年齡、性別等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行常規洗胃、導瀉、補液、糾正電解質紊亂及酸堿失衡、激素抗肺纖維化、抗氧自由基、營養支持、預防感染、對癥支持治療等綜合性治療，在此基礎上，HP組立即給予血液凈化治療，行股靜脈穿刺留置管建立血管通路，血流200ml/min，透析液流量500ml/min，以低分子肝素5000U抗凝，根據患者具體病情對劑量進行調整，血液灌流2h后，HP+CRRT組采用前稀釋法CRRT治療技術，行CRRT24h。血液凈化后，給予常規治療。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后的肝腎功能、心肌酶譜、氧合指數、TNF-α、IL-6等臨床指標及兩組患者的病死率。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS16.0對臨床所得數據進行處理，計量資料以 （x±s）表示，以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救成功率率比較 HP組死亡13例，搶救成功5例，搶救成功率為27.78%；HP+CRRT組患者死亡10例，搶救成功8例，搶救成功率為44.44%，兩組患者的搶救成功率率進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標比較 與治療前進行比較，兩組患者治療后ALT及血Cr均有顯著提高，CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6有顯著下降（P<0.05），兩組患者治療前及治療后第1d、第3d和第5d的ALT、血Cr及CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6具體統計結果可分別見表1～表6：

3 討論

百草枯（Paraquat）是一種強烈的殺滅雜草的除草劑，毒性強，對人以及畜都有很強的毒性作用，口服后可導致消化道損傷、肝腎損害以及急性肺水腫等多個器官的損害，若不能及時有效地搶救，最終可導致患者死亡。目前尚無特效的藥物能夠徹底解除其對臟器的損害，在臨床中，除了徹底清除皮膚、消化道毒物，最大限度的將胃腸道還沒有吸收的百草枯清除，如洗胃、催吐、導瀉等，同時通過血液凈化清除吸附在血液中的毒物，防止臟器受到進一步的損害。

血液凈化治療能有效地清除患者體內的百草枯，降低血漿中促炎性細胞因子水平，目前國內血液凈化方式有血液透析（HD）、血液濾過（HF）、血液灌流等，前兩者在同時清除小分子水溶性毒素和清除中分子毒物方面均有一定的局限性，血液灌流則既能較為有效地清除肌酐和尿酸類小分子毒物，對中分子毒物也有較高的清除率。CRRT是在清除中分子細胞因子的同時還能清除肌酐等成分，我院本次研究中行HP+CRRT治療的患者病死率低于單純HP組，患者治療后的ALT、血Cr提升及CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6下降速度低于HP組，表明HP+CRRT能更好地維持內環境的穩定，降低患者的病死率。

參考文獻：

[1]楊紅軍，高麗丹，陳芝，等.血液凈化治療在急性百草枯中毒中的應用[J].軍事醫學科學院院刊，2009，33（2）：458-459.

[2]林碧，梁歡，潘夏蓁，等.急性百草枯中毒患者應用血液凈化治療的觀察與護理[J].護士進修雜志，2011，26（16）：167-168.

[3]孫凱，呂金如，劉霞等.血液凈化治療急性百草枯中毒療效的Meta分析[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（15）：49-51.

[4]林濤，余華.3種不同血液凈化方法治療急性百草枯中毒療效分析[J].中國中西醫結合急救雜志，2009，16（2）：362-363.

[5]劉彩霞.10例急性百草枯中毒應用CRRT治療的觀察與護理[J].當代醫學，2010，16（25）：35-36.

[6]宋玉果，杜旭芹.急性百草枯中毒臨床救治研究進展[J].藥物不良反應雜志，2012，14（6）：219-220.編輯/馮焱