B超用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床價值評析

摘要：目的 探討B(tài)超對于婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷價值。方法 收集2012年1月～2014年12月，我院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者148例，對比分析其B超檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果。結(jié)果 B超對于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率為97.30%，誤診率為2.70%。結(jié)論 B超檢查具有操作簡便、檢查快速等優(yōu)點，對于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷具有較高的診斷效能，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；急腹癥；B超；診斷

急腹癥是婦產(chǎn)科常見疾病類型之一，具有發(fā)病急驟、進展迅速、病情危重以及病理因素復(fù)雜等特點，早期準(zhǔn)確診斷對于臨床治療決策具有重要意義。B超檢查是一種無創(chuàng)、快速、簡便且可重復(fù)性強的檢查方法，在臨床多種急腹癥的診斷中應(yīng)用廣泛[1]。我院在婦產(chǎn)科急腹癥的早期診斷中應(yīng)用B超檢查，并于手術(shù)病理結(jié)果進行比較，旨在探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年12月，我院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者148例，均因急性下腹疼痛、墜脹，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱或者陰道出血癥狀等而就診，均接受B超檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理證實為婦產(chǎn)科急腹癥。年齡21～61歲，平均（35.72±8.43）歲；腹痛持續(xù)時間3h～3d，平均（1.36±0.52）d。40例尿HCG檢查呈陽性，12例月經(jīng)紊亂，22例絕經(jīng)史。

1.2方法 檢查儀器為日本ALOKA ProSound SSD-3500型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭為腹部探頭或者陰道探頭，探頭頻率分別為3.5MHz以及7.0MHz。腹部超聲檢查前，囑患者適度充盈膀胱，常規(guī)取平臥位。探頭經(jīng)恥骨聯(lián)合上方貼腹壁進行探查掃描。對進行陰道B超檢查者，囑患者排空膀胱，常規(guī)經(jīng)陰道置入陰道探頭，從橫切面、縱切面以及斜切面等多方位進行掃查，探查盆腹腔情況，觀察盆腹腔內(nèi)臟器形態(tài)、體積、有無異常包塊、異常回聲，測量并記錄積液的范圍、深度以及包塊的大小等。對于有盆腹腔積液者，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部、盆腔或者后穹窿穿刺檢查，將積液送至實驗室檢查，以便結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及B超檢查結(jié)果綜合分析和診斷。

2結(jié)果

全組148例患者中經(jīng)手術(shù)病理診斷為50例異位妊娠，12例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，4例子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，3例處女膜閉鎖，11例黃體囊腫破裂，14例子宮內(nèi)膜異位癥，29例急性盆腔炎和（或）盆腔膿腫，4例不全流產(chǎn)，3例胎盤滯留，5例前置胎盤，10例胎盤早剝，3例宮頸粘連。經(jīng)B超診斷與手術(shù)病理的符合率為97.30%，誤診率為2.70%，見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥致病原因復(fù)雜，疾病復(fù)雜多樣，可見于任何年齡段，以育齡期女性最為多見。患者常表現(xiàn)為急性下腹疼痛，病情呈快速進展，由于缺乏典型癥狀，容易與其他疾病混淆，導(dǎo)致病情延誤，對患者的身心健康均具有嚴重影響[2]。

B超是臨床常用輔助檢查手段，具有操作簡便、檢查快速、費用低廉、準(zhǔn)確性高以及可重復(fù)性強等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于多種急腹癥的檢查和輔助診斷。臨床研究表明，B超用于婦產(chǎn)科急腹癥的檢查診斷，能夠清晰、客觀地顯示盆腹腔臟器結(jié)構(gòu)、形態(tài)變化，并可直接觀察患者有無盆腔積液、子宮內(nèi)部回聲以及宮旁異常回聲等，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查等多可獲得明確診斷，對于臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。本研究中，B超對于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率為97.30%，提示B超檢查對于婦科急腹癥的診斷具有重要輔助意義[3]。

雖然婦產(chǎn)科急腹癥的超聲聲像圖變化具有一定的相似之處，但仍各具特點，分析和掌握不同疾病的超聲聲像圖特點對于臨床診斷和鑒別具有重要意義：①異位妊娠：異位妊娠是最為常見的一種婦產(chǎn)科急腹癥之一，本組占35.81%，患者常表現(xiàn)為停經(jīng)史、不規(guī)則陰道流血史以及下腹部撕裂性或陳發(fā)性疼痛，部分患者可伴有腹部墜脹以及暈厥等表現(xiàn)，病情嚴重時可導(dǎo)致休克。臨床腹部查體存在壓痛、移動性濁音或者漂浮感等，經(jīng)尿或血HCG檢查顯示為陽性。應(yīng)用B超檢查可觀察到子宮內(nèi)膜明顯增厚，宮體大小正常或略有增厚，并可出現(xiàn)假孕囊等，部分患者子宮一側(cè)可出現(xiàn)混合性不勻質(zhì)包塊，未破裂包塊可出現(xiàn)孕囊并可檢測到卵黃囊或者原始心管搏動等，而當(dāng)包塊劈裂時可出現(xiàn)強胡思橫以及出血癥狀。盆腹腔檢查可觀察到液性暗區(qū)，如合并胎心搏動或者胚芽時，可診斷為異位妊娠[1，2]。本組B超對于異位妊娠的診斷符合率為96.23%，診斷準(zhǔn)確率較高。②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在臨床中也較為常見，本組占8.11%，多見于青年女性，可誘發(fā)卵巢靜脈以及動脈循環(huán)受阻，誘發(fā)卵巢廣泛水腫，病情嚴重時還可出現(xiàn)內(nèi)出血、繼發(fā)性感染以及壞死等。經(jīng)B超檢查可見附件區(qū)存在混合性或者囊性包塊，如扭轉(zhuǎn)不完全時主要表現(xiàn)為囊壁增厚，隨著扭轉(zhuǎn)時間的延長，可出現(xiàn)雜亂回聲，并且伴有子宮直腸部位凹陷性液性暗區(qū)[3]。本組B超診斷準(zhǔn)確臨床為91.67%。③急性盆腔炎：急性盆腔炎尚未形成膿腫時，可表現(xiàn)為輸卵管增粗，而形成廣泛膿腫時，可呈現(xiàn)子宮附件周圍包繞多角形、不規(guī)則包塊[4]。超聲顯示為密度不均勻、絮狀低回聲，且包膜較為毛糙，厚度增加，部分患者可合并子宮直腸部位凹陷性液性暗區(qū)，本組診斷準(zhǔn)確率96.55%。④黃體囊腫破裂：B超檢查示盆腔無或者有包塊影，但子宮的大小及形態(tài)均正常，存在游離無回聲區(qū)，回聲區(qū)越大則內(nèi)出血量越多。⑤處女膜閉鎖：本病多見于青春期女性，B超可見盆腔內(nèi)子宮下方以及宮頸存在囊性液性暗區(qū)，形態(tài)主要為長圓形，內(nèi)部存在低密度細小、云霧狀回聲[2]。⑥子宮內(nèi)膜異位癥：經(jīng)B超檢查多可見子宮后分布有圓形或者不規(guī)則囊性腫塊，壁較厚且透聲性較差，存在細小的光點反射，患者體位改變時可出現(xiàn)包塊移動征象。⑦不全流產(chǎn)及胎盤滯留：兩者經(jīng)B超檢查均可見子宮內(nèi)部存在不規(guī)則或者實質(zhì)性光團，且無明顯回升影，光團周圍被液帶所包繞，內(nèi)部存在低回聲帶或者流動性細小暗區(qū)，結(jié)合刮宮病理檢查可確診[5]。⑧前置胎盤與胎盤早剝：胎盤早剝經(jīng)B超檢查多可見宮壁與胎盤存在液性暗區(qū)，胎盤前置則多存在胎盤與子宮頸內(nèi)口位置異常變化，本組B超診斷率均為100%。

總之，B超對于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷具有操作簡便、檢查直觀、無痛苦、可重復(fù)性強以及準(zhǔn)確率高等喲對岸，能夠快速、全面地獲取盆腹腔病變信息，為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰